Ситуаційне завдання

Задача 1. Дитина 11 років доставлена у приймальне відділення машиною швидкої допомоги з міста ДТП. Хлопчик скаржиться на головній біль, нудоту, блювання, короткочасне порушення свідомості, при огляді шкіряні покриви бліді, реакція зіниць знижена, застійні явища в сосочках зорових нервів, пульс на периферичних судинах нитковидний, напружений, ЧСС 95 за хв. АТ 80/50 мм рт. ст.

1. Ваш можливий діагноз?

2. Які обстеження треба призначити хворому?

3. Чи показано проведення спинномозкової пункції?

4. Які препарати нормалізують мозковий метаболізм?

5. Невідкладна допомога при лікуванні хворого?.

Відповіді:

1. Набряк мозку.

2. КТ головного мозку

3. Показано у всіх випадках, крім ушкодження довгастого мозку

4. Ноотропіл, цитохром-С, панангін, анаприлін, нікотінамід.

5. ШВЛ, правило 4-х катетерів; в/в перфторан 3мл/кг; трентал 2-3 мг/кг; оксібутират натрія 40-120 мг/кг; кавентон 0,25-0,45 мг/кг; L- лізіну сукцінат 0,1 % 5,0 мл; цитохром –С 0,5-0,8 мк/кг; дексазон 0,2-0,4 мг/кг на добу, за показання діуретики

Задача 2. У дитини, 12-ти років, після тяжкої ЧМТ з вираженим набряком мозку виник такий стан: дитина в’яло відкриває очі, але погляд не фіксує, визначаються явища тетрапарезу, пірамідні ознаки, деменція, функція сфінктерів не контролюється.

1. Як називається цей стан виходу з коми?

2. Що призвело до розвитку цього стану?

3. За якою шкалою визначають глибину коми?

4. Яке обстеження треба призначити?

5. Назначте лікування хворому?

Відповіді:

1.Опальний синдром.

2.Тривалий набряк головного мозку.

3. Шкала глибини коматозного стану Глазго-Піттсбург.

4.Єлектроєнцефалограмму.

5. Препарати для нормалізації мозкового метаболізму: ноотропні та судинні препарати.

Задача 3. У дитини, 3-х років, з вагою 15 кг, після тяжкої ЧМТ, за даними КТ мозку визначається тотальний набряк мозку.

1. Які перші клінічні ознаки характерні для цієї патології?

2. Який препарат необхідно спочатку вводити?

3. Розрахуйте дозу для цієї дитини?

4. Яке ускладнення може бути після введення цього препарату?

5. Який показник моніторінгу необхідний при введені цього препарату?

Відповіді:

1. Головний біль, нудота, брадікардія.

2. 20% манітол.

3. 15г на добу.

4. Дегідратація та електролітні зрушення.

5. Контроль діурезу.

Задача 4. Дитина 7 років надійшла після автодорожньої травми у відділення реанімації в непритомному стані. Зіниці ОД більше ОS, фото реакція в’яла, не відкриває очей, на больові подразники реагує не диференційними рухами.

1. Оцінка рівня свідомості за Глазго?

2. Що може бути причиною анізокорії?

3. Який метод діагностики необхідно призначити в першу чергу?

4. Які показники необхідно контролювати у цієї дитини?

5. Які особливості розвитку набряку мозку у дітей?

Відповіді:

1. 18 балів

2. Дислокація мозкових структур.

3. КТ- головного мозку

4. Артеріальний та центральний венозний тиск, діурез.

5. Обумовлені недостаньою зрілістью та високою гідрофільністью мозкової тканини.

Задача 5. Дитина 5 років знаходиться на лікуванні з приводу набряку мозку. В анамнезі у дитини вроджена вада розвитку серця. Черговий лікар призначив внутрішньовене введення манітолу. Через 20 хвилин після початку інфузійної терапії стан дитини погіршився: розвився кашель, посилилась задишка, з’явилась мокрота з домішками свіжої крові.

1. Яке ускладнення виникло у дитини і з чим воно пов’язане?

2. Надання невідкладної допомоги та принципи подальшого лікування?

Відповіді:

1. Набряк легенів, який пов’язаний з введення манітолу при патології серця.

2. Припинити введення манітолу, ШВЛ, дегідратаційна терапія корегується діуретиками.

Рекомендована література

Основна література

1. Посібник для практичних занять з анестезіології та реаніматології / Л.М.Зуєва, Н.С.Сизоненко, В.І. Слива, О.С. Стебельский, Л.В. Усенко. – К.: Здоровья, 1993. – 320с.

2. Принципи и методы диагностики интенсивной терапии отека и набухання головного мозга. Методические рекомендации / В.И. Черний, Г.А. Городник, А.М. Кардаш, В.Ф. Дроботько. – Д., 2003.- 49с.

3. Чепкий Л.П. Интенсивная терапия отека-набухания мозга // Лікування та діагностика. -1998. - №2. – С.46-49.

Додаткова література

1. Интенсивная терапия отечного синдрома в клинике реаниматологии, нейрохирургии и травматологии. Методические рекомендации / Л.В. Усенко, В.И. Слива, И.В. Твердохлеб и др. – Д., 2006.- 46с.

2. Шлапак И.П. Пилипенко М.Н. Вторичные системные нарушения при тяжелой черепно-мозговой травме, мониторинг внутричерепного давления, особенности анестезиологии интенсивной терапии // Біль, знеболення і інтенсивна терапія/ - 2000/ - №1(10).- С.52-68.

Дата добавления: 2014-12-17