Рентгенодиагностика мочекаменной болезни и опухолей почек

Рентгеноанатомия почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Почки располагаются на уровне Th12-L4 у детей и Th12-L3 у взрослых, причём в 60-70% левая почка выше правой. Смещаемость почек (вдох-выдох или орто – трохопозиция) не превышает 1,5 позвонков. Форма почек овоидная, размеры – 11-13 см в длину и 5-6 см в ширину, то есть поперечник почки составляет 50% длины. Угол наклона осей почек у детей до 3-х лет составляет 9-11^о , у взрослых – 20-24^о . Медиальные края почек совпадают с наружными краями поясничных мышц, отделяясь от последних тонкой полоской просветления.

Чашечно-лоханочная система (ЧЛС) по отношению к паренхиме почек может быть представлена в трёх вариантах: а) внутрипочечный тип, б) смешанный и в)переходный типы. Верхние чашечки должны смотреть вверх, боковые – в сторону, нижние – вниз. Шейка всегда уже чашечки и обычна её поперечник равен 3-4 мм, а самой чашечки – 5 мм. Толщина коркового слоя на полюсах почек равна 3-4 мм, на уровне средних чашечек – 2-2,5 см. Соединение крайних точек чашечек образует плавную выпуклую линию, параллельную наружному контуру почки. Если эта линия имеет локальное сужение, это свидетельствует об истончении паренхимы (положительный симптом Ходсона), что характерно для рубцовых изменений. Локальное выбухание наружного контура почки характерно для кист и опухолей.

Мочеточники состоят из тёх цистоидов, имею слегка извитой ход, с разным поперечником: в начальном отделе 2-4 мм, в брюшном – 8-15 мм, в тазовом 5-6 мм, в интрамуральном – 1-3 мм. Они идут почти параллельно позвоночнику, отступя 1-2 см, а в тазовом отделе дугообразно искривляются кнаружи.

Мочевой пузырь располагается над лонным сочленением, имеет округлую форму у мужчин и овоидную, нередко с вдавлением по верхнему контуру, у женщин. Контуры его ровные и чёткие, вокруг нередко мелкие, оводной формы, известковые тени – флеболиты.

Конкременты мочевых путей чаще являются рентгенопозитивными, поэтому они выявляютяс на обзорной урограмме в виде округлых или овоидных плотных начиная от1-2 мм. Локализуясь в верхних мочевых путях и имея большие размеры, камни могут принимать форму чашечек и лоханки, и в этом случае, их называют коралловидными. Камни верхних мочевых путей не нужно путать с нефролитиазом – обызвнествлениями паренхимы, что, при ограниченном характере локализации, характерно для посттуберкулёзных изменений паренхимы, а, в случае диссеминированного пораженииядиффузного поражения, требует исключении гиперпаратиреоза или одного из вариантов кистозной дисплазии - губчатой почки.

Опухоли и кисты почек (монолокальные, поликистоз) на обзорной урограмме могут вызывать деформацию контура почки и увеличение её в размерах. При экскреторной урографии нередко выявляется смещение, сдавление и деформация чашечек или лоханки. Однако современная диагностика этих патологических процессов должна осществляться методами УЗИ и КТ.

Дата добавления: 2014-12-17