Экстраоральные методы лучевого исследования

Тесты

Ситуационные задачи.

Алгоритмы лучевого исследования при патологии ЗЧС.

Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей.

1. Лучевые методы исследования ЗЧС можно разделить на три большие группы: интраоральные (внутриротовые), экстраоральные (внеротовые) и специальные.

1.1.Интраоральные методы лучевого исследования .

Периапикальная (контактная) рентгенография является основным методом визуализации зуба и периапикальных тканей, поэтому она применяется при периодонтитах, радикулярных кистах, пришеечных и поддесневых кариозных полостях, для контроля правильности эндодонтических мероприятий. Выполняется она с помощью дентального рентгеновского аппарата и дентальной рентгеновской плёнки размером 3,1 х 4,1 см, которую размещают за исследуемым зубом таким образом, чтобы край ее выступал на 0,5 см из-за режущего края зуба. Плёнка прижимается к слизистой пальцем больного за её противоположный край (прижатие плёнки поеё центру приводит к сикажению формы снятого зуба). Рентгенография проводится в положении больного сидя, голова располагается таким образом, чтобы среднесагитальная плоскость располагалась строго вертикально, а в горизонтальной плоскости располагалась линия, соединяющая козелок уха с углом носа (для верхних зубов), или линия, соединяющая козелок уха с углом рта (для нижних зубов).

Периапикальная рентгенография выполняется с соблюдением правил изометрии и орторадиальности.

Правило изометрии (или биссектрисы), предложенное Цъешинским, позволяет получить изображение зуба почти идентично его истинному размеру. Для этого рентгеновский луч направляется на вершины корней зубов перпендикулярно биссектрисе угла, образованного плоскостью зуба и плоскостью пленки. С этой целью разработана шкала углов наклона трубки для каждой группы зубов: на верхней челюсти для резцов +55° для клыков +45°, для премоляров +35°, для моляров +25°; на нижней челюсти для резцов -20°, для клыков -15°, для премоляров -10°, для моляров -5°.

Правило орторадиальности позволяет получить раздельное изображение зубов без наложения их боковых отделов друг на друга. Для этого рентгеновский луч направляется перпендикулярно к касательной, проведенной к зубной дуге в области исследуемого зуба.

Иитерпроксимальная рентгенография (рентгенография по Раперу) дает возможность получать изображение нескольких межзубных перегородок одномоментно верхней и нижней челюсти, поэтому она показана при парадонтитах и парадонтозах. С помощью пленкодержателя рентгеновскую пленку располагают параллельно коронкам со стороны полости рта на некотором расстоянии от зубов, а концы пленкодержателя прикусываются зубами. Таким образом, на пленку проецируются коронки симметричных зубов верхней и нижней челюсти и краевые участки альвеолярных отростков. Для изучения всего прикуса необходимо выполнить по Раперу всего 4 снимка.

Окклюзионная рентгенография (рентгенография вприкус) является самым распространенным способом внутриротовой рентгенографии. С помощью этого метода можно получить изображение кАк самих зубов, так и альвеолярного отростка на участке 3 – 4 зубов, твёрдого нёба, дна полости рта. Зубы снимают методом окклюзии в том случае, если есть противопоказания к периапикальной рентгенографии: обследование детей и подростков, нарушения открывания рта, высокая чувствительность слизистой, стоматиты, травмы челюстей. Кроме этого, окклюзионная рентгенография является основным методом исследования для визуализации твёрдого нёба, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, внутренней поверхности нижней челюсти, дна гайморовой пазухи.

Рентгенография вприкус выполняется в разных модификациях в зависимости от целей съемки. Если снимают зубы верхней челюсти и твердое нёбо, голова располагается также как и при контактной рентгенографии. Пленка формата 4х5 см для детей и 6х7 см для взрослых вводится максимально вглубь полости рта. При рентгенографии твердого нёба рентгеновский луч центрируют на спинку носа под углом 70-80° к плёнке. Для визуализации переднего отдела верхней челюсти, луч центрируют на кончик носа под углом +70°. Для визуализации боковых отделов верхней челюсти луч направляют на центр нижнеглазничного края под углом +65°. При рентгенографии дна полости рта голову пациента запрокидывают назад, а луч направляют на мягкие ткани подбородочной области по срединной линии под углом 80 – 90⁰ к пленке.

Длиннофокусная рентгенография параллельными лучами (интраоральная телерентгенография) позволяет получить и полное изображение зуба, и хорошо передать структуру и край альвеолярного отростка, объединяя, таким образом, контактную и интерпроксимальную рентгенографию. Пленка располагается вертикально за верхними или нижними зубами (в зависимости от цели исследования) с помощью специальных держателей (позиционеров) или кровоостанавливающих зажимов,.расстояние объект-плёнка равно обычно 60-80 см. Для этого вида рентгенографии также нужен специальный рентгеновский аппарат с длинным тубусом, в комплектацию которого входит и набор позиционеров для разных зубов. в настоящее врем выпускаются специальные рентгеновские аппараты. Показана интраоральная телерентгенография при всех заболеваниях зубов и парадонта.

Радиовизиография. По существу эта та же периапикальная рентгенография, только на цифровой технологии. Вместо плёнки здесь применяют плоский детектор такого же формата, что и дентальная плёнка, который размещают в полости рта по тем же правилам, что и при периапикальной рентгенографии. Достоинством метода является низкая лучевая нагрузка в сравнении с другими методами интраоральной рентгенографии (в 5-10 раз в зависимости от марки радиовизиографа), удобство архивирования и размножения полученных изображений, приближение аппарата к рабочему месту стоматолога.

Прицеленная рентгенография нижней челюсти подразделяется на рентгенографию подбородка, тела и ветви.

Подбородок снимается в следующих вариантах: прямая проекция, передняя полуаксиальная проекция и тангенциальная проекция. Прямая проекция подбородка выполняется следующим образом: плёнка 5 х 7 см прикладывается спереди к подбородку, а рентгеновский луч направляется сзади на точку пересечения срединной линии шеи и линии роста волос. В этой проекции удобно изучать альвеолярный и нижний край подбородка при травматических повреждениях подбородка и передних зубов. Передняя полуаксиальная проекция применяется при воспалительных и опухолевых процессов в костной ткани подбородка, то есть для изучения костной структуры подбородка (на прямом снимке это невозможно из-за наложения подбородка на верхние шейные позвонки). Для этого пленку располагают под подбородком, а рентгеновский луч направляют на центр нижней губы под углом 60° к пленке. И хотя изображение подбородка получается несколько вытянутым, на таком снимке четко отображается внутренне строение этой части нижней челюсти. При тангенциальной рентгенографии подбородка плёнка тоже располагается под подбородком, но луч направляется уже под углом 90° к плёнке, что позволяет оценивать на полученном снимке передний корковый слой подбородка и мягкие ткани этой области.

При рентгенографии тела нижней челюсти кассета с пленкой прикладывается к щеке рукой пациента, то есть она располагается косо по отношению к сагиттальной плоскости. Голова наклоняется в сторону исследуемой половины челюсти на 25 – 30°, а рентгеновский луч направляется перпендикулярно к плёнке со стороны противоположного угла нижней челюсти. На таком снимке получается отчетливое изображение костной структуры тела нижней челюсти, угла челюсти, моляров и даже премоляров.

При рентгенографии ветви нижней челюсти кассета с пленкой прикладывается к ней строго в сагиттальной проекции, голов поворачивается в строну исследуемой ветви на 10 – 20°, рентгеновский луч направляется с противоположной стороны за бугор нижней челюсти. Ветвь нижней челюсти снимают и в тангенциальной проекции сцелью визуализации околоушной железы (поиск рентгенопозитивных камней). В этом случае больной укладывается на живот, голову поворачивают в сторону снимаемого отдела на 10-20^о, луч направляют касательно к бугру нижней челюсти.

Обзорная рентгенография лицевого черепа выполняется в различных проекциях.

Снимки в прямой проекции применяют при травматических повреждениях костей лицевого черепа - верхней и нижней челюстей, пазух носа, скуловых костей. Снимок выполняется в положении больного на животе, в носоподбородочной укладке, с направлением рентгеновского луча со стороны затылка при расстоянии от трубки 100-130 см.

Боковые рентгенограммы черепа тоже применяются при травматических повреждениях, и являются основными для изучения характера прикуса. Больной лежит строго на боку, голова располагается на подставке, высота которой равна высоте плеча, рентгеновский луч направляется с расстояния I30 – I50 см на скуловой бугор.

Аксиальные снимки выполняются при положении больного в дорсальной трохопозиции, причем под плечевой пояс подкладывается валик. Голова больного запрокидывается так, чтобы подбородок "смотрел" вверх, в сторону рентгеновской трубки, рентгеновский луч направляется на подбородок. В этой проекции получается отчетливое изображение скуловых костей и ее отростков, подковы нижней челюсти, клиновидных пазух, большого затылочноого отверствия, поэтому она удобна для выявления аномалий развития нижней челюсти и челюстно-лицевых дизостозовв. лицевые Тангенциальные проекции применяются для скуловых и носовых костей, для прицеленной рентгенографии теменных костей.

Рентгенологическое исследование НВЧС проводится в боковой проекции, по Парма, и с помощью линейной томографии (последняя относится к специальным методам исследования). Боковой снимок НВЧС проводится в положении больного сидя, кассета прижимается к уху строго в сагиттальной плоскости, рентгеновский луч направляется с противоположной стороны и центрируется на 1 см вперед и вниз от козелка уха. Однако детальное изучение НВЧС в этой проекции затруднено вследствие наложения на НВЧС других костей основания черепа. Рентгенография по Парма - это косое направление рентгеновского луча от противоположного угла открытого рта за бугор верхней челюсти. Кассета прижимается в сагиттальной проекции к исследуемому суставу. Но и в этой проекции не удается избежать наложения на НВЧС других костей. Поэтому, идеальной методикой для получения изображения НВЧС является линейная томография. Укладка больного такая же, как и при боковой рентгенографии, угол качания трубки 30°, глубина среза 2 см от поверхности кожи. Снимки НВЧС должны выполняются при открытом и закрытом рте, что позволяет определить и функциональные характеристики сустава.

Дата добавления: 2014-12-17