Острая правожелудочковая недостаточность

Острая правожелудочковая недостаточность – состояние, возникающее при потере способности сердца перекачивать кровь в малый круг кровообращения, в результате чего возникает венозный застой в большом круге кровообращения и развивается ОДН.

Диагностика:

основные признаки:

Ø одышка;

Ø набухание шейных вен;

Ø застой в венах верхней половины туловища;

Ø симптом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе);

Ø увеличение печени;

Ø боли в правом подреберьи, усиливающиеся при пальпации;

Ø отёки в нижних отделах тела, асцит;

Ø выраженный цианоз;

Ø тахикардия, артериальная гипотензия.

Что определить и обследовать:

· оценить сознание, дыханияе кровообращение;

· оценить положение пациента (наличие ортопноэ);

· осмотреть кожные покровы (бледные, влажные), определить наличие акроцианоза, набухания шейных вен, отёков ног, асцита;

· определить ЧДД (тахипноэ);

· подсчитать пульс, ЧСС (тахикардия или редко – брадикардия);

· измерить АД (снижение САД ниже 90 мм рт.ст. является признаком шока);

· провести перкуссию сердца (кардиомегалия);

· провести аускультацию сердца и сосудов (акцент II тона на лёгочной артерии, ритм галопа);

· провести аускультацию лёгких (наличие влажных хрипов);

· сделать ЭКГ в 12 отведениях: возрастание зубца R в отведениях V1,V2; депрессия ST в отведениях I, II, aVF; подъём ST в отведениях III, aVF, V1,2; отрицательные зубцы T в отведениях III, aVF, V1-4; высокие зубцы P в отведениях II,III.

Тактика:

• скорректировать причины острой сердечной недостаточности;
• при нарушениях сердечного ритма восстановить нормосистолическую ЧСС;
• при пароксизмах тахиаритмии провести ЭИТ, антиаритмическую терапию;
• при мерцательной аритмии применить дигоксин и/или β-адреноблокаторы;
• при выраженной брадикардии следует ввести в/в 0,1% раствор атропина 1 мл, сделать ЭКС;
• при инфаркте миокарда ввести нитраты, анальгетики, провести тромболизис;
• при хронической сердечной недостаточности ввести фуросемид 1% 2 мл;
• создать положение пациенту: при отёке лёгких – сидя; при выраженной артериальной гипотензии – лёжа;
• провести ингаляцию увлажнённого кислорода через носовой катетер со скоростью 4-6 л/мин;
• для купирования «дыхательной паники» ввести морфин 1% 1 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в дробно по 5-10 мл каждые 5-15 мин до устранения болей и одышки;
• дать нитроглицерин сублингвально в таблетках 0,5-1 мг, в аэрозоле по 0,4-0,8 мг;
• ввести фуросемид 20-80 мг в/в (противопоказан при шоке, гиповолемии, анурии);
• при бронхообструкции (свистящее дыхание) сделать ингаляцию сальбутамола 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин или аэрозоля 200 мг;
• ввести при необходимости дезагреганты и антикоагулянты;
• при артериальной гипотонии провести вазопрессорную терапию катехоламинами;
• транспортировать пациента в кардиореанимационное отделение с постоянным контролем АД, ЧСС, дыхания; быть готовым к ИВЛ и СЛР.

Дата добавления: 2014-12-17