Брадиаритмии

Брадиаритмии – три и более последовательных сердечных цикла с частотой менее 50-60 в минуту, протекающие с нарушением ритма.

Причины:

• ваготоническая реакция;
• блокада синусового узла;
• патология в атриовентрикулярном узле;
• медикаментозная терапия: β-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, клонидин, амиодарон, антагонисты кальция и другие ЛС;
• прекращение работы кардиостимулятора.

Синдром Морганьи-Адамс-Стокса (МАС) возникает при атрио-вентрикулярной блокаде, когда при резком замедлении желудочковых сокращений и их отсутствии в течение 15-20 с (что ведёт к ишемии мозга) наблюдается кратковременная потеря сознания. Пациент бледнеет, шейные вены набухают, дыхание становится глубоким, возникают эпилептиформные судороги (без прикусывания языка и мочеиспускания – в отличие от эпилепсии). Окончание приступа сопровождается резким покраснением кожных покровов. При продолжительности приступа до 5 мин может наступить смерть.

ЭКГ при брадиаритмии (см. «Расшифровка ЭКГ»).

Тактика:

• неотложная помощь необходима, если брадикардия вызывает: синдром МАС, шок, отёк лёгких, обморок, артериальную гипотензию, ангинозную боль;
• мероприятия неотложной помощи:

Ø уложить пациента с приподнятыми под углом 20˚ нижними конечностями;

Ø обеспечить проходимость ВДП; сделать венозный доступ; проводить оксигенотерапию;

Ø при синдроме МАС провести закрытый массаж сердца или ритмичное поколачивание по грудине («кулачный ритм»);

Ø ввести 0,1% раствор атропина 0,5-1 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в струйно и далее каждые 3-5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 3 мг (0,04 мг/кг);

Ø при неэффективности терапии атропином показана наружная или чреспищеводная ЭКС;

Ø при невозможности проведения ЭИТ вводят допамин 100 мг или адреналин 1 мг (0,18% раствор 1 мл) в 200 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно со скоростью 2-10 мкг/мин;

Ø при угрозе жизни пациента необходимо транспортировать в кардиохирургическое отделение, где возможно экстренное проведение эндокардиальной ЭКС;

Ø следует постоянно контролировать сердечный ритм, дыхание, ЧСС, АД;

Ø пациента необходимо госпитализировать после возможной стабилизации состояния;

Ø при асистолии и фибрилляции желудочков проводить СЛР.

Осложнения:

· асистолия, фибрилляция;

· острая сердечная недостаточность (отёк лёгких, шок);

· артериальная гипотензия;

· ангинозная боль;

· невозможность проведения ЭКС или её неэффективность;

· боли при проведении ЭКС.

К пациентам с брадикардией, осложнённой синдромом МАС, показан вызов специализированной бригады СНМП (реанимационной или кардиологической).

Если нарушение ритма не вызывает острого расстройства кровообращения или прямой угрозы его возникновения, то неотложное применение антиаритмических средств не показано.

Дата добавления: 2014-12-17