Кардиогенный шок

Кардиогенный шок – внезапное уменьшение сердечного выброса, сопровождающееся продолжительным снижением САД менее 90 мм рт.ст. и признаками нарушения периферической перфузии органов и тканей. Основная причина – обширный инфаркт миокарда.

Диагностика:

основные признаки:

Ø снижение САД менее 90 мм рт.ст. в течение 30 мин и более;

Ø ЧСС более 100 или менее 40 в минуту, нитевидный пульс, одышка;

Ø бледность, «мраморный» рисунок кожи, кожа холодная, покрыта липким потом;

Ø глухие тоны сердца, влажные хрипы (отёк лёгких), олигурия.

Что определить и обследовать:

· определить общее состояние, сознание (пациент не реагирует на окружающее, адинамичен);

· определить цвет кожных покровов: бледные, холодные, покрыты липким потом;

· определить пульс: частый, нитевидный, иногда не прощупывается;

· измерить уровень АД: нередко САД ниже 90-100 мм рт.ст.;

· сделать ЭКГ – признаки инфаркта миокарда: новый патологический зубец Q более 1 мм; новый подъём интервала ST более 1 мм с последующим его снижением до изолинии; новая депрессия сегмента ST более 1 мм; инверсия зубца T более 2 мм; отсутствие динамики ЭКГ (см. «Расшифровка ЭКГ»).

Тактика:

• уложить пациента с приподнятыми на 15-20˚ ногами, обеспечить венозный доступ;
• провести оксигенотерапию 100% кислородом.

При рефлекторной форме шока (выраженный ангинозный приступ):

• для снятия болевого синдрома ввести 1% раствор морфина 1 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в медленно, или 0,005% раствор фентанила 1-2 мл, или 2% раствор промедола (тримепиридина) 1 мл;
• для устранения гипотонии ввести 4% раствор допамина 5 мл (40 мг/мл) в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы со скоростью 4-8 капель в минуту, или 1% раствор мезатона 0,5 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы, или 0,2% раствор норадреналина 2-4 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы; при отсутствии эффекта – добутамин 250 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 8-10 капель в минуту;
• провести оксигенотерапию через маску или носовой катетер.

При аритмической форме шока:

• при тахиаритмии ввести 2% раствор лидокаина 5-10 мл в/в в течение 5 мин;
• при неэффективности лидокаина ввести 10% раствор новокаинамида 5-10 мл (под контролем АД) или индерал из расчёта 1 мг на 10 кг массы тела в/в;
• провести ЭИТ по показаниям;
• при брадиаритмии ввести 0,1% раствор атропина 1-2 мл в/в медленно или 0,05% раствор изадрина (алупента) 1 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида.

При истинном шоке (снижение насосной функции левого желудочка):

• ввести наркотические анальгетики, провести НЛА;
• ввести 0,2% раствор норадреналина 1-2 мл в 200-400 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно, 15-20 капель в мин (под контролем АД), не поднимая САД выше 110-115 мм рт.ст.;
• ввести допамин (разводится 25 мг в 125 мл или 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы) в/в, начиная с 15-20 капель в мин (1-5 мкг/кг/мин);
• ввести добутамин 250 мг в/в капельно, скорость введения 2,5-10 мкг/кг/мин.

При САД менее 80-90 мм рт.ст.:

· ввести изотонический раствор натрия хлорида 400 мл, реополиглюкин 200-400 мл в/в капельно (20 мл/мин);

• всех пациентов транспортировать в кардиореанимационное отделение на носилках в положении лёжа после возможной стабилизации состояния, проводя контроль пульса, АД, дыхания; быть готовым к СЛР.

Дата добавления: 2014-12-17