Крапивница. Отёк Квинке

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

КОЛЛАПС

Коллапс – одна из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса и быстрым уменьшением ОЦК, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падению АД и ЦВД, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма.

Причины:

• острые инфекции (тиф, пневмония, менингоэнцефалит и др.);
• острая кровопотеря;
• болезни эндокринной и нервной системы (опухоли, сирингомиелия);
• отравления окисью углерода, ФОС и др.;
• передозировка ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных средств;
• острые заболевания органов брюшной полости (перитонит);
• острый инфаркт миокарда;
• резко выраженная тахикардия и брадикардия;
• критическое понижение температуры тела;
• недостаточность надпочечников;
• поражение электрическим током;
• перегревание организма;
• после проведения спинальной и перидуральной анестезии.

Диагностика:

основные признаки:

Ø внезапное появление общей слабости, головокружение, озноб, жажда;

Ø сознание пациента затемнено, к окружающему он безучастен;

Ø конечности холодные; кожа бледная, покрыта холодным потом; черты лица заострены;

Ø пульс частый, слабый; вены спавшиеся; АД понижено (САД ниже 80 мм рт.ст.);

Ø реакция зрачков на свет вялая, тремор пальцев рук, иногда судороги;

Ø снижены температура тела, диурез, ОЦК.

Тактика:

• устранить причину коллапса (остановить кровотечение, удалить из организма токсические вещества, применить специфические антидоты, устранить гипоксию);
• уложить пациента с приподнятыми ногами, согреть;
• сделать венозный доступ и проводить инфузию коллоидных и кристаллоидных плазмозаменителей струйно;
• ввести преднизолон (60-90 мг) в/в струйно, а при недостаточном эффекте добавить 1% раствор мезатона 1-2 мл или 0,2% раствор норадреналина 1 мл в/в капельно;
• вазопрессорные ЛС применять только после восстановления ОЦК;
• ввести кордиамин 1-2 мл, 10% раствор кофеина 1-2 мл, 10% раствор сульфокамфокаина 2 мл в/м или в/в;
• при ацидозе – 4% раствор гидрокарбоната натрия 100-200 мл в/в;
• при аритмиях – антиаритмические средства (см. «Аритмии»);
• при синдроме малого сердечного выброса: допамин 25-200 мг в 5% растворе глюкозе или в изотоническом растворе натрия хлорида в/в капельно; ЭКС;
• транспортировать пациента в профильное лечебное учреждение (ОИТР) лёжа с приподнятыми ногами, проводя контроль пульса, АД, дыхания;
• при необходимости проводить ИВЛ, оксигенотерапию, СЛР.

ГЛАВА 4

Крапивница (локализованная и генерализованная) – внезапное появление на коже уртикарных элементов красного цвета, с чёткими границами, возвышающихся над поверхностью кожи, на фоне гиперемии и сопровождающихся кожным зудом.

Отёк Квинке (ангионевротический отёк) – вид аллергической реакции, при которой характерно внезапное появление отёка кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Он поражает губы, щёки, веки, половые органы, пальцы рук и ног и сопровождается болью, жжением, реже зудом. Отёк быстро развивается и быстро исчезает после адекватной терапии, в 50% случаев он сочетается с крапивницей.

Вопросы к пациенту:

• были ли ранее подобные реакции, что их вызывало, лечение;
• какова возможная причина реакции в этот раз (пища, ЛС, пыльца, пыль, парфюмерия, шерсть домашних животных, ужаление насекомого);
• какие меры предпринимались для лечения.

Что определить и обследовать:

· оценить проходимость дыхательных путей (наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки, апноэ);

· дать характеристику удушья: в отличие от приступа бронхиальной астмы оно начинается с появления осиплости голоса, лающего кашля;

· измерить АД (САД менее 100 мм рт.ст. – признак анафилактического шока);

· измерить ЧСС, ЧДД, температуру тела;

· оценить звучности голоса, осмотреть гортань и ротоглотку, провести пальпацию живота;

· провести аускультацию сердца и лёгких, снять ЭКГ;

· оценить состояние кожных покровов и видимых слизистых (сыпь, отёк, гиперемия, следы расчёсов, выявить их распространённость, локализацию, размер и цвет); выявить симптомы ринита и конъюнктивита;

· выявить гастроинтестинальные проявления (тошнота, боли в животе, диарея).

Тактика:

· прекратить поступление в организм пациента предполагаемого аллергена;

· удалить из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы (пинцетом или пальцами нежелательно, так как возможно выдавливание яда из жала);

· при отёке Квинке ввести преднизолон (гидрокортизон, дексаметазон) по 60-150 мг в/в;

· выше места инъекции (аллергена) наложить жгут на 25 мин (каждые 10 мин ослаблять жгут на 1-2 мин);

· к месту инъекции приложить лёд или грелку с холодной водой на 15 мин;

· обколоть в 5-6 точках и инфильтрировать место инъекции или укуса 0,1% раствором адреналина 0,3-0,5 мл в 4-5 мл изотонического раствора натрия хлорида;

· при генерализованной крапивнице ввести антигистаминные ЛС в/в по 2-4 мг;

· при лёгких острых аллергических заболеваниях дать пероральные антигистаминные препараты (применение кальция хлорида противопоказано, так как он может вызвать развитие гипотонии, брадикардии, фибрилляции желудочков);

· при артериальной гипотонии обеспечить венозный доступ и проводить инфузию коллоидных и кристаллоидных растворов из расчёта 3-5 мл/кг массы тела;

· при развитии бронхоспазма провести ингаляции сальбутамола, глюкокортикостероидов;

· при брадикардии ввести 0,1% раствор атропина 0,3-0,5 мл п/к (каждые 10 мин повторно при необходимости);

· при наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов провести оксигенотерапию;

· при лёгких формах крапивницы госпитализация не требуется;

· при отёке Квинке и тяжёлых формах крапивницы показана госпитализация в ОИТР;

· следует проводить постоянный контроль ЧСС, АД, дыхания; быть готовым к СЛР.

Дата добавления: 2014-12-17