Приступ бронхиальной астмы

Приступы астмы – это эпизоды нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, затруднённого дыхания, чувства сдавления в грудной клетке, обусловленные бронхообструкцией.

Диагностика:

основные признаки:

Ø затруднённое, шумное, «сиплое», свистящее дыхание;

Ø одышка с затруднённым и удлинённым выдохом;

Ø беспокойство, чувство страха;

Ø сердцебиение, стеснение в груди, потливость;

Ø шейные вены при выдохе вздуваются, при вдохе спадаются; аналогично выбухают и втягиваются межреберья;

Ø повышена воздушность лёгких, отмечается коробочный звук при перкуссии;

Ø при аускультации выявляется обилие свистящих и жужжащих хрипов, больше при выдохе.

Вопросы к пациенту:

· сколько времени продолжается приступ удушья;

· что спровоцировало приступ;

· что труднее: вдохнуть или выдохнуть;

· принимал ли ЛС для купирования приступа, какие, их эффективность;

· были ли подобные приступы ранее, чем купировались;

· страдает ли бронхиальной астмой;

· получает ли глюкокортикоиды, в каких дозах.

Что определить и обследовать:

· оценить общее состояние, сознание, положение пациента (ортопноэ);

· провести визуальную оценку: бочкообразная грудная клетка, участие вспомогательных мышц грудной клетки в акте дыхания, удлинённый выдох, цианоз, набухание шейных вен;

· определить ЧДД (тахипноэ), ЧСС (тахи- и брадикардия), АД (гипер- и гипотензия);

· провести перкуссию лёгких: коробочный звук;

· провести аускультацию лёгких: жёсткое дыхание, разнотональные сухие и влажные хрипы, преимущественно на выдохе; при астматическом статусе – отсутствие бронхиальной проводимости и хрипов («немое лёгкое»)

· снять ЭКГ;

· оценить степень тяжести обострения бронхиальной астмы (табл. 2).

Таблица 2. Степени тяжести бронхиальной астмы

Симптомы	Лёгкая степень	Средняя степень	Тяжёлая степень	Астматический статус
Физическая активность	Сохранена	Ограничена	Резко снижена	Отсутствует
Сознание	Не изменено, иногда возбуждение	Возбуждение	Испуг, возбуждение, «дыхательная паника»	Спутанность сознания, коматозное состояние
Речь	Предложения	Отдельные фразы	Отдельные слова	Пациент не разговариват
ЧДД	Тахипноэ 22 в минуту	Тахипноэ 25 в минуту	Тахипноэ 30 в минуту	Тахипноэ более 30 или брадипноэ менее 12 в минуту
ЧСС	Менее 100	100-120	Более 120	Менее 55
Дыхание при аускультации	Свистящее в конце выдоха	Свистящее на вдохе и на выдохе	Громкое свистящее	Отсутствие дыхания, «немое лёгкое»

Тактика:

• успокоить пациента;
• исключить контакт пациента с причинно-значимыми аллергенами и триггерами;
• создать пациенту максимально комфортное положение в постели (полусидя с упором для рук);
• освободить грудную клетку от сдавливающей одежды;
• обеспечить подачу свежего воздуха или кислорода;
• приложить грелки к нижним конечностям.

Лёгкий приступ купируется с помощью дозированных аэрозольных ингаляторов с симпатомиметиками:

· сальбутамол 2,5-5,0 мг через небулайзер в течение 5-15 мин, начало действия через 5 мин, повторение ингаляции каждые 20 мин, эффект бронходилатации сохранятся до 4 ч, делают по 1-2 ингаляции, всего не более 6 раз в сутки.

Приступ средней тяжести купируется бронхоспазмолитиками в ингаляциях и в инъекциях:

· сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы) через небулайзер в течение 5-15 мин;

· преднизолон 30-90 мг в/в струйно медленно в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида, клинический эффект наступает через 1 ч;

· ввести 2,4% раствор эуфиллина 10-20 мл в/в в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 10-20 мин, или 24% раствор эуфиллина 1-2 мл в/м.

Тяжёлый приступ купируется бронходилататорами в ингаляциях и применением глюкокортикостероидов:

· сальбутамол (беротек) 2,5-5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин;

· преднизолон 60-120 мг в/в капельно или струйно в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида;

· гидрокортизон 125-250 мг, дексаметазон 4-8 мг.

Астматический статус (Status astmaticus) – затянувшийся и не купирующийся в течение нескольких часов приступ бронхиальной астмы с формированием тотальной бронхиальной обструкции, развитием лёгочной гипертензии и ОДН.

К предыдущим лечебным мероприятиям необходимо добавить:

· преднизолон 90-150 мг (до 300 мг) в/в;

· провести катетеризацию вены и проводить инфузию плвзмозаменителей в/в капельно из расчёта 25 мл/кг/сут;

· провести оксигенотерапию чистым кислородом или увлажнённой кислородно-воздушной смесью (30-40% кислорода) через носовой катетер или маску (2-6 л/мин);

· при отсутствии эффекта и угрозе остановки дыхания ввести 0,1% раствор адреналина 0,5-1 мл в/м или п/к (повторно через 20 мин до получения эффекта);

· при артериальной гипертензии ввести 2,5% раствор бензогексония 0,5-1 мл в/в медленно;

· при выраженной тахикардии ввести 0,25% раствор верапамила 2 мл в/в медленно;

· для коррекции ацидоза ввести 8,4% раствор натрия гидрокарбоната 50-100 мл в/в капельно;

· при угнетении дыхания (брадипноэ 8 и менее дыханий в минуту) на фоне утраты сознания провести ИВЛ ручным аппаратом с интубацией трахеи;

· для более эффективного выдоха можно сдавливать грудную клетку пациента на выдохе.

· Критерии эффективности лечебных мероприятий:

Ø во всех случаях терапии бронходилататорами результат оценивается через 20 мин после их применения;

Ø стабильность состояния;

Ø уменьшение одышки и количества сухих хрипов в лёгких.

· При терапии бронхиальной астмы противопоказано применение:

Ø транквилизаторов и антигистаминных ЛС (угнетают кашлевой рефлекс);

Ø наркотиков, диуретиков;

Ø антибиотиков, новокаина (сенсибилизирующая активность);

Ø аспирина, препаратов кальция (углубляют гипокалиемию);

Ø дыхательных аналептиков (кордиамин, этимизол);

Ø атропина и других холинолитиков (сгущают мокроту, сушат слизистую оболочку);

Ø инфузии больших доз кровезаменителей.

· Показания к госпитализации:

Ø тяжёлый приступ бронхиальной астмы и астматический статус;

Ø отсутствие эффекта от бронходилатационной терапии;

Ø длительное использование системных глюкокортикоидов.

При купировании лёгкого и среднетяжёлого приступа бронхиальной астмы пациент может быть оставлен дома.

ГЛАВА 5

Дата добавления: 2014-12-17