КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Повреждения позвоночника и спинного мозга
Частота повреждений шейного отдела позвоночника составляет 55%, грудного (Т I-Т X) – 15%, грудно-поясничного (T XI-L I) – 15%, поясничного – 15%. Диагностика: основные признаки: Ø боль в области повреждения; Ø боль при движении головой, конечностями; Ø потеря чувствительности (болевой, тактильной) ниже уровня повреждения; Ø нарушение функции позвоночника, преимущественно сгибания; Ø парезы и параличи; Ø признаки шока. Вопросы к пациенту:
Что определить и обследовать: · провести первичную оценку состояния по правилу «ABCD»; · оценить уровень сознания по шкале Глазго; · провести визуальный осмотр: при повреждении шейного отдела: Ø затруднение глотания; Ø нарушение дыхания; Ø пациенты вытягивают шею («гусиная шея»); Ø при ходьбе пострадавший поддерживает голову руками («несёт собственную голову»); Ø деформация позвоночника; при повреждении грудного и поясничного отделов: Ø фигура пациента становится неестественно прямолинейной («как аршин проглотил») из-за стремления распрямить и вытянуть позвоночник; Ø попытка сесть вызывает боль в спине; · провести пальпацию (отмечается локальная и корешковая боль, болезненность, а также напряжение мышц в области повреждения); · определить двигательную функцию позвоночника (затруднены или невозможны активные движения в повреждённой части позвоночника);
· надавить на остистые отростки (усиливается боль в месте повреждения); · сдавить позвоночник по оси (усиливается локальная боль); · провести неврологический осмотр (оценить сенсорную и моторную функцию конечностей, нормальные и патологические рефлексы); · выявить симптомы повреждения спинного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление, разрыв): Ø определить признаки спинального шока (бледность, артериальная гипотензия, брадикардия, брадипноэ, параличи, тёплые конечности); Ø потеря или ограничение движений конечностей (пара- или тетраплегия, пара- или тетрапарез) ниже повреждения в зависимости от его уровня; Ø отсутствие или снижение чувствительности (болевой, тактильной) ниже повреждения; Ø нарушение функции тазовых органов (мочеиспускание и дефекация); Ø потеря рефлексов (арефлексия) ниже места повреждения. Формулировка диагноза: · указать вид повреждения (ушиб, растяжение, вывих, перелом), открытый или закрытый перелом; · локализацию повреждения (отдел позвоночника отмечается латинскими буквами: C – шейный, T – грудной, L – поясничный, S – крестцовый); · имеется ли повреждение спинного мозга, другие осложнения травмы; · другие повреждения и заболевания. Например: закрытый компрессионный перелом L I-II, осложнённый повреждением спинного мозга и спинальным шоком II степени, ушибленная рана головы. Тактика: · при наличии раны осуществить временный гемостаз, наложить асептическую повязку; · ввести анальгетики, седативные ЛС; · при повреждении шейного отдела позвоночника выполнить транспортную иммобилизацию головы и шеи, используя ватно-марлевый воротник Шанца, шину Колье или Еланского, лестничные шины Крамера (моделируют три шины и связывают их между собой) и затем переложить пострадавшего на щит; · нельзя переводить пациента в сидячее или полусидячее положение, пытаться наклонить или повернуть голову;
· провести транспортную иммобилизацию позвоночника: пациента поднимают (одновременно, под счёт) 3-4 человека (один из них держит голову) и укладывают на щит с одеялом, не перенося пострадавшего, а пододвигая под него носилки со щитом; · фиксировать пациента к носилкам простынями, лентой или бинтами, подложив под колени валики; · при компрессионных переломах под сломанные позвонки положить плотные валики или мешки с песком, зерном; · при отсутствии щита уложить пациента на носилки в положение на животе с мягким валиком под грудь; · при спинальном шоке провести в/в струйную инфузию плазмозаменителей (кристаллоидных, коллоидных) до 2-3 л (см. «Травматический шок»), ввести 0,1% раствор атропина 0,5-1 мл в/в; · если пострадавший находится без сознания, то следует ввести воздуховод, фиксировать язык; · при нарушениях дыхания провести ИВЛ, оксигенотерапию 2-4 л/мин, коникотомию; · при переполненном мочевом пузыре выпустить мочу катетером; · транспортировать пациента: при повреждении спинного мозга – в нейрохирургический стационар, при отсутствии его повреждения – в травматологический стационар; · осуществлять контроль дыхания, пульса, АД, согревание пациента.
Дата добавления: 2014-12-17; Просмотров: 586; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |