Электротравма

Электротравма – воздействие электроэнергии, вызывающей местные и общие расстройства в организме.

Диагностика:

• местные поражения:

Ø электрические ожоги (токовый и дуговой), встречается у 40% пострадавших;

Ø электрические знаки (метки) – округлые пятна серого цвета на месте контакта с проводником тока;

Ø металлизация кожи – проникновение частиц металла в кожу, глаза;

Ø электроофтальмия – острое воспаление оболочек глаз;

Ø механические травмы – из-за резких судорожных сокращений мышц;

• общие поражения:

Ø электрические удары; имеют четыре степени тяжести:

Ø I степень – судорожное сокращение мышц без потери сознания;

Ø II степень – судорожное сокращение мышц с потерей сознания, без нарушения дыхания и сердечной деятельности;

Ø III степень – потеря сознания с нарушением дыхания и сердечной деятельности;

Ø IV степень – клиническая смерть;

Ø электрический шок: пациент не реагирует на боль; вначале АД повышено, а в фазу торможения оно снижается, наступает депрессия и клиническая смерть;

Ø ЭКГ: фибрилляция сердца или асистолия;

Ø если ток проходит через голову, происходит электрическая летаргия («мнимая смерть»), так как угнетаются дыхательный и сосудодвигательный центры;

Ø при действии переменного тока в зависимости от силы тока наблюдается: боль – от слабой до труднопереносимой; невозможность разжать руку, соприкасающуюся с источником тока; сокращение дыхательных мышц; затруднение и прекращение дыхания.

Вопросы к пациенту:

• выяснить обстоятельства травмы, напряжение тока в сети;
• что беспокоит, каковы жалобы;
• какие мероприятия первой помощи были проведены;
• имеются ли сопутствующие заболевания, аллергии.

Что определить и обследовать:

· провести первичную оценку состояния по правилу «ABCD» (сознание, рефлексы, реакция зрачков на свет, цвет кожи, ЧДД, ЧСС, АД);

· провести вторичную оценку по правилу «head-to-toe» – осмотр с головы до пят (наличие ожоговых ран, их глубина и локализация, расположение «меток тока», другие видимые повреждения).

Тактика:

· обесточить пострадавшего: с помощью выключателя, рубильника, или вывернув предохранительные пробки;

· оказывать помощь при возможности в резиновых перчатках и резиновой обуви;

· если пострадавший не может разжать кисть с проводом, то следует перерубить провода топором с сухой ручкой (кусачками), оттащить провода деревянной палкой, бутылкой или камнем, а пострадавшего – за его одежду;

· при обрыве высоковольтного провода: приближаться к пострадавшему следует очень мелкими шажками, не отрывая подошв от земли, или подпрыгивать на двух плотно сжатых ногах (опасность «шагового напряжения»);

· оценить состояние пострадавшего, проверив каротидный пульс и дыхание;

· освободить его от стесняющей одежды, расстегнуть пояс;

· при клинической смерти проводить СЛР, начиная с прекардиального удара (для устранения фибрилляции желудочков); СЛР проводится до появления трупных пятен (в течение двух часов);

· при отсутствии сознания (дыхание и пульс сохранены): поднести к носу пациента ватку с нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой;

· в помещении создать физический и психический покой, удалить лишних людей, дать освещение и приток свежего воздуха;

· если пострадавший в сознании, то уложить и согреть его, дать выпить чай;

· при возбуждении и судорогах ввести 0,5% раствор диазепама 2 мл в/в или 25% раствор сульфата магния 10 мл в/в (в/м);

· ввести антигистаминные ЛС (пипольфен, димедрол) и анальгетики (баралгин, промедол); провести НЛА (фентанил 2 мл с дроперидолом 2 мл) под контролем АД;

· ввести аналептики: кордиамин (кофеин, эфедрин), сульфокамфокаин;

· на обожжённые участки наложить асептическую повязку, а при обширных ожогах – завернуть в чистую простыню;

· противошоковая терапия: установить венозный катетер и провести инфузию кровезаменителей, гормонов (преднизолон 60-90 мг; 4% раствор допамина 5 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы со скоростью, достаточной для поддержания САД на уровне 90 мм рт.ст.);

· снять ЭКГ и при наличии экстрасистолии ввести в/в болюсно лидокаин в дозе от 1 до 1,5 мг/кг веса или (при отсутствии венозного доступа) от 3 до 5 мг/кг массы тела в/м;

· провести оксигенотерапию 100-40% кислородно-воздушной смесью;

· госпитализировать пострадавшего (если была потеря сознания) на носилках в положении на спине или на боку в ближайшее кардиореанимационное отделение, а при наличии ожогов – в ожоговый центр, проводя контроль за дыханием, пульсом, АД, осуществлять кардиомониторное наблюдение.

Дата добавления: 2014-12-17