Химические ожоги пищевода

Химические ожоги пищевода возникают при пероральном попадании концентрированных растворов кислот или щелочей в желудочно-кишечный тракт.

Диагностика:

основные признаки:

Ø сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке;

Ø многократная рвота, часто с примесью крови;

Ø саливация, приводящая к асфиксии;

Ø жажда, судороги, коллапс;

Ø при вдыхании химического агента отмечается боль в горле, охриплость голоса, ожог и раздражение глаз, слизистых оболочек, гортани.

Вопросы к пациенту:

• когда и какое химическое вещество попало внутрь, его количество;
• что беспокоит, каковы жалобы;
• какие мероприятия первой помощи были проведены;
• имеются ли сопутствующие заболевания, аллергии.

Что определить и обследовать:

• оценить общее состояние, сознание, дыхание кровообращение;
• измерить ЧДД, ЧСС, АД;
• провести осмотр полости рта (следы ожога);
• провести осмотр и пальпацию шеи (подкожная эмфизема) и живота (перитонит).

Осложнения:

• перфорация пищевода (выявляется подкожная эмфизема на шее);
• перфорация желудка (клиническая картина перитонита);
• ожоговый и токсический шок;
• кровотечение из пищевода и желудка;
• механическая асфиксия вследствие отёка гортани и саливации;
• острая почечная и печёночная недостаточность вследствие гемолиза;
• панкреатит;
• рубцовое сужение пищевода (возникает спустя 2-3 недели после ожога);
• гнойный трахеобронхит, пневмония.

Тактика:

• при вдыхании паров вывести пациента из зоны поражения, прополоскать полость рта и глотки водой, дать внутрь тёплое молоко или боржоми;
• глаза промыть и закапать в них по 1-2 капли 2% раствора новокаина;
• при попадании яда внутрь провести успокоительную беседу, анальгезию, седацию;
• ввести 0,1% раствор атропина 1 мл п/к;
• полоскать полость рта водой или 1-5% раствором новокаина;
• промыть желудок (при отсутствии повреждения пищевода и желудка) с помощью зонда, обильно смазанного вазелиновым или растительным маслом, введенного через нос, порциями холодной воды по 250 мл (всего на промывание 10 л); слабительное не давать;
• применение нейтрализующих средств и беззондовое промывание желудка противопоказано;
• после промывания желудка ввести через зонд или дать выпить эмульсию 10% растительного масла 100-200 мл, альмагель 50-70 мл;
• дать внутрь: молоко (150-200 мл), яичные белки, крахмал, слизистые отвары;
• при шоке проводить в/в инфузию реополиглюкина, глюкозы, 2% раствора новокаина, сердечных средств; ввести кордиамин или кофеин 2 мл п/к;
• при наличии кровотечения проводить гемостатическую терапию;
• при нарушениях дыхания и угрозе асфиксии необходимы санация носоглотки, ингаляция адреналина (эфедрина, изадрина, преднизолона), ИВЛ, кислородотерапия;
• при возбуждении показаны транквилизаторы (сибазон, диазепам);
• транспортировать пациента в токсикологическое отделение (ОИТР), а при осложнениях (повреждения пищевода, желудка) – в профильное (хирургическое, торакальное) отделение.

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ (КРАШ-СИНДРОМ)

Синдром длительного сдавления – патологическое состояние, обусловленное длительным (более 2-4 ч) и различным по интенсивности сдавлением, преимущественно мягких тканей.

Диагностика:

основные признаки:

Ø длительное (десятки минут) сжатие тканей (чаще конечностей) пострадавшего различными материалами (на производстве, при обвалах, разрушениях);

Ø жалобы (боль в месте травмы, слабость, тошнота, рвота, головная боль);

Ø после освобождения от сдавления в течение 2-3 дней (ранний период) характерны симптомы травматического шока (снижение АД, частый пульс, нарушение сознания, частое, поверхностное дыхание, бледная кожа);

Ø при освобождении травмированной конечности без предварительного наложения жгута происходит падение АД, потеря сознания, непроизвольная дефекация и мочеиспускание («турникетный шок»);

Ø симптомы интоксикации и острой почечной недостаточности появляются с 4-7-го дня болезни (токсический период);

Ø местные симптомы (ссадины и пузыри на коже, конечность холодная, синюшного цвета, чувствительность и активные движения её резко снижены, после устранения сдавливающего фактора быстро развивается плотный отёк конечности).

Тактика:

• освободить от сдавления туловище, очистить дыхательные пути;
• освободить конечности (жгут на них не накладывать) и извлечь пострадавшего;
• сразу после освобождения (до развития отёка) необходимо тугое бинтование конечности эластическим бинтом от периферии к центру;
• ввести анальгетики, седативные, антигистаминные ЛС в/м или в/в;
• сделать футлярную новокаиновую блокаду выше поражённого участка, используя 0,25% раствор новокаина 100-150 мл (на плечо), 120-150 мл (на бедро);
• иммобилизировать повреждённые конечности в физиологическом положении транспортными шинами (лучше пневматическими);
• постоянно контактно охлаждать конечность, используя полиэтиленовые пакеты со льдом или с холодной водой;
• ввести аналептики: 10% раствор кофеина 1 мл, 10% раствор сульфокамфокаина

2 мл п/к;

• дать обильное тёплое питьё;
• дать ацетилсалициловую кислоту 0,5-1 г внутрь;
• обеспечить венозный доступ и провести инфузию плазмозаменителей (кристаллоидные, коллоидные растворы), поддерживая САД не ниже 90 мм рт. ст.;
• ввести 4% раствор гидрокарбоната натрия 200-400 мл, гепарин 5 000-10 000 ЕД, пентоксифиллин 50-300 мг (1-6 мл) в/в капельно; 2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в медленно;
• провести экстренную щадящую транспортировку пострадавшего лёжа на носилках с возвышенным положением поражённой конечности, продолжая инфузионную терапию, в хирургический стационар, где есть возможность гемодиализа.

Синдром длительного позиционного сдавления(миоренальный синдром, позиционная компрессия тканей, травма положением) – вид краш-синдрома, при котором конечность (чаще всего – рука) длительно (более 4 ч) сдавливается телом пострадавшего. Чаще это возникает, когда пациент находится в коме или в алкогольном опьянении тяжёлой степени и пребывает в неудобном положении: с конечностями, согнутыми в суставах, подвёрнутыми под себя, свисающими через край. Симптомы и СНМП идентичны типичному сдавлению.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ (СДАВЛЕНИЕ ГРУДИ)

Травматическая асфиксия возникает при длительном сдавлении грудной клетки.

Диагностика:

основные признаки:

Ø затрудненное дыхание;

Ø выраженный цианоз кожи лица и верхней половины груди;

Ø тахикардия и выраженная одышка.

Вопросы к пациенту и свидетелям произошедшего:

· что беспокоит (удушье, кровотечение из носа, ушей).

Что определить и обследовать:

· провести общее обследование (состояние, кожные покровы, пульс, АД, ЧДД, живот);

· провести визуальный осмотр (отёк, цианоз и одутловатость лица, шеи, головы, век, кровоизлияние в глаза);

· осмотреть места, где плотно прилегает одежда (цвет кожи нормальный);

· при надавливании пальцем на кожу в области отёка цианоз не исчезает;

· исключить переломы рёбер (пальпация, сдавление грудной клетки);

· исключить повреждения лёгких, органов средостения и брюшной полости;

· сделать ЭКГ при необходимости.

Тактика:

· освободить пострадавшего из завала и от сдавливающей одежды;

· уложить пациента на носилки с приподнятым головным концом;

· провести анальгезию, седацию;

· при нарушениях дыхания освободить ВДП и проводить ИВЛ, оксигенотерапию;

· при шоке следует обеспечить венозный доступ и провести инфузию кровезаменителей, сердечных средств, гормонов;

· транспортировать пациента в ОИТР в положении полусидя (при шоке – в положении лёжа);

· проводить контроль пульса, АД, дыхания; быть готовым к СЛР.

ГЛАВА 8

Дата добавления: 2014-12-17