Напряжённый, или клапанный, пневмоторакс

При напряженном пневмотораксе атмосферный воздух во время вдоха поступает в плевральную полость, а во время выдоха воздух задерживается в плевральной полости из-за закрытия отверстия (раны). В итоге давление в плевральной полости прогрессивно нарастает, что приводит к полному коллапсу легкого, смещению средостения и угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения.

Диагностика:

основные признаки:

Ø нарастающая одышка;

Ø цианоз, выраженная тахикардия

Ø артериальная гипотензия вплоть до шока;

Ø смещение средостения в здоровую сторону.

Вопросы к пациенту:

• что беспокоит (поступление атмосферного воздуха в рану при вдохе, ухудшение состояния с каждым вдохом, боль в груди, одышка);
• каковы обстоятельства травмы;
• страдает ли заболеваниями лёгких (туберкулёз, эмфизема, кисты и буллы лёгкого – возможные причины развития внутреннего клапанного пневмоторакса);

Что определить и обследовать:

· оценить общее состояние, сознание, цвет кожи (бледность, цианоз);

· подсчитать пульс (тахикардия), ЧДД (тахипноэ), измерить АД (гипотония);

· осмотреть рану (атмосферный воздух при вдохе засасывается в рану, а при выдохе не выходит из неё), определить её локализацию, наличие подкожной эмфиземы;

· искать признаки пневмоторакса (тимпанический звук при перкуссии грудной клетки, отсутствие дыхательных шумов при аускультации лёгких, смещение границ сердца и сердечного толчка в здоровую сторону)

· исключить повреждение других органов (средостение и брюшная полость).

Формулировка диагноза:

· указать характер и локализацию раны (открытая, проникающая, колото-резаная, слепая, сквозная, односторонняя, множественная);

· какое осложнение имеется в данном случае;

· вид пневмоторакса (закрытый, открытый, напряжённый, спонтанный);

· другие повреждения (лёгкое, плевра, сердце, пищевод);

· другие осложнения и заболевания.

Например: открытое проникающее слепое огнестрельное ранение в области 4-го межреберья по лопаточной линии справа с повреждением плевры и лёгкого, осложнённое напряжённым пневмотораксом, травматический шок III степени, ОДН III стадии.

Тактика:

• придать пациенту полусидячее положение (при отсутствии тяжёлого шока);
• инородные тела не извлекать;
• закрыть рану рукой в стерильной перчатке и затем наложить асептическую герметичную повязку;
• провести анальгезию (наркотические анальгетики вводить при выраженном болевом синдроме: 2% раствор промедола 1 мл п/к, в/м, в/в);
• перевести клапанный пневмоторакс в открытый (торакоцентез): под местной анестезией, с соблюдением асептики сделать пункцию троакаром (иглой с большим просветом) во 2-3-м межреберьи по среднеключичной линии, по верхнему краю ребра; дренаж (иглу или трубку) фиксировать к коже пластырем;
• для одностороннего поступления воздуха из плевральной полости: на канюлю иглы или на введенный через троакар дренаж одеть и завязать ниткой напальчник с небольшим надрезом (клапанный дренаж);
• при развитии бронхоспазма дать сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин;
• при тяжёлом состоянии пациента следует наладить венозный доступ и инфузию плазмозаменителей, сердечных средств, гормонов;
• транспортировать пациента в хирургический стационар (торакальной хирургии) в положении полусидя или (если без сознания) на боку на поражённой стороне;
• при нарушениях дыхания провести санацию дыхательных путей, оксигенотерапию, ИВЛ;
• проводить контроль пульса, АД, дыхания; быть готовым к СЛР.

Дата добавления: 2014-12-17