Закрытый пневмоторакс

Закрытый пневмоторакс – наличие воздуха в плевральной полости, не имеющего сообщения с атмосферным воздухом. Различают:

• спонтанный пневмоторакс, возникающий чаще всего на фоне заболеваний легких;
• травматический пневмоторакс, возникающий вследствие закрытой или открытой травмы грудной клетки.

Диагностика:

основные признаки:

Ø внезапная одышка;

Ø резкая боль в соответствующей половине грудной клетки;

Ø тахикардия;

Ø выявляемый перкуторно тимпанит на пораженной стороне.

Вопросы к пациенту:

• что беспокоит (боли в грудной клетке, затруднённое дыхание, одышка, кашель);
• какова причина возникновения такого состояния (травма, медицинская манипуляция, физическое напряжение, кашель, без видимой причины);
• когда и как это произошло;
• страдает ли заболеваниями лёгких (эмфизема, кисты и буллы лёгкого, туберкулёз – возможные причины возникновения спонтанного пневмоторакса).

Что определить и обследовать:

· оценить общее состояние, сознание, дыхание (учащённое, поверхностное);

· оценить положение пациента (сидячее, полусидячее);

· осмотреть кожные покровы (бледные, цианоз, покрыты холодным потом);

· подсчитать пульс (тахикардия), ЧДД (тахипноэ), измерить АД (гипотония), обследовать живот (исключить повреждения органов);

· осмотреть грудную клетку (наличие ран, переломов рёбер, подкожной эмфиземы);

· провести сравнительную перкуссию лёгких (тимпанический звук с поражённой стороны);

· провести аускультацию лёгких (отсутствуют или ослаблены дыхательные шумы);

· определить сердечный толчок и границы сердца (смещаются в здоровую сторону);

· оценить участие грудной клетки в дыхании (поражённая сторона отстаёт в акте дыхания);

· проверить голосовое дрожание (ослаблено с поражённой стороны);

· определить движение воздуха через имеющуюся рану груди при дыхании (отсутствует);

· сделать ЭКГ при необходимости.

Формулировка диагноза:

· указать вид травмы (открытая, закрытая) и сторону поражения;

· возможную причину пневмоторакса (заболевание, травма);

· что повреждено (лёгкое, плевра, бронхи);

· другие осложнения и заболевания (гемоторакс, шок, алкогольное опьянение).

Например: закрытая травма грудной клетки справа, перелом V-VII рёбер по лопаточной линии с повреждением лёгкого, пневмоторакс, травматический шок II степени, алкогольное опьянение.

Тактика:

• усадить пациента, если нет тяжёлого шока;
• при наличии раны наложить асептическую повязку и зафиксировать черепицеобразно пластырем и спиральной бинтовой повязкой;
• ввести ненаркотические анальгетики: 50% раствор анальгина 2 мл в/в, баралгин 5 мл в/в, кеторолак 10-30 мг в/м (наркотические анальгетики показаны только при выраженном болевом синдроме);
• провести новокаиновую блокаду области перелома рёбер;
• при больших и двухсторонних пневмотораксах с развитием ОДН провести пункцию плевральной полости толстой иглой (типа Дюфо) во II-III межреберьи по среднеключичной линии спереди, по верхнему краю ребра, используя переходную резиновую трубку с зажимом;
• при тяжёлом состоянии пациента, шоке сделать венозный доступ и проводить струйную инфузию плазмозаменителей, сердечных средств (кордиамин и сульфокамфокаин противопоказаны);
• при дыхательных нарушениях провести ИВЛ, оксигенотерапию (4-8 л/мин);
• транспортировать пациента в положении полусидя (при шоке – в положении на боку) на поражённой стороне в торакальное (хирургическое) отделение;
• проводить контроль пульса, АД, дыхания; быть готовым к СЛР.

Дата добавления: 2014-12-17