Ранение сердца

Ранение сердца – повреждение целостности сердца вследствие нанесенной травмы.

Диагностика:

основные признаки:

Ø тяжёлое общее состояние, лицо покрыто холодным потом;

Ø ЧСС более 90 в минуту, САД менее 90 мм рт.ст., ЧДД 25-30 в минуту;

Ø при гемотампонаде сердца: цианоз лица и шеи, набухание вен шеи;

Ø наличие раны в проекции сердца.

Вопросы к пациенту и свидетелям произошедшего:

• что беспокоит (боль в области сердца, одышка, ощущение нехватки воздуха, страх смерти, резкая слабость)
• каковы обстоятельства травмы (что произошло и когда).

Что определить и обследовать:

· провести аускультацию сердца (сердечные тоны глухие или отсутствуют);

· провести перкуссия сердца (расширение границ сердечной тупости);

· исключить гемопневмоторакс (перкуссия и аускультация лёгких);

· исключить повреждение диафрагмы и органов живота (симптомы перитонита);

· сделать ЭКГ (низкий вольтаж, гипоксия миокарда, «инфарктоподобные» изменения);

· оценить симптомы шока (болевого, гиповолемического, геморрагического, кардиогенного, травматического).

Формулировка диагноза:

• указхать вид ранения (колото-резаное, огнестрельное);
• локализацию раны;
• осложнения ранения (гемопневмоторакс, шок);
• сопутствующие повреждения и заболевания.

Например: проникающее колото-резаное ранение груди в 4-м межреберье по среднеключичной линии слева, ранение сердца, гемопневмоторакс, шок III степени, алкогольное опьянение.

Тактика:

• ранящие предметы не извлекать, а фиксировать пластырем и придерживать рукой;
• провести анальгезию и седацию (наркотические анальгетики, НЛА, закись азота);
• наложить герметичную асептическую повязку на рану;
• обеспечить венозный доступ и провести струйную инфузию коллоидных и кристаллоидных плазмозаменителей (250-500 мл/мин), не поднимая САД выше 80 мм рт.ст.;
• при отсутствии эффекта провести в/в инфузию раствора допамина 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 10-20 капель в минуту;
• обеспечить проходимость ВДП, проводить оксигенотерапию и ИВЛ при необходимости;
• переложить пострадавшего на носилки и транспортировать только после начала инфузионной терапии непосредственно на месте происшествия;
• при угрожающей гемотампонаде сердца провести пункцию перикарда (в полусидячем положении пациента) из точки Ларрея: слева от мечевидного отростка игла направляется под углом 30˚ к животу и влево под углом 45˚, на глубину 3,5-5,0 см;
• при большом гемопневмотораксе сделать пункцию плевральной полости;
• транспортировать пациента лёжа на носилках в ближайший хирургический стационар или в отделение торакальной хирургии, предупредив персонал приёмного отделения по рации и не перекладывая пациента вплоть до операционного стола; быть готовым к проведению СЛР.

ГЛАВА 9

Дата добавления: 2014-12-17