Ущемлённая грыжа

Ущемлённая грыжа – внезапное сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах, что приводит к нарушению кровообращения и некрозу ущемлённого органа.

Диагностика:

основные признаки:

Ø резкая боль в области грыжи или по всему животу;

Ø невправимость грыжи;

Ø напряжение и болезненность грыжевого выпячивания;

Ø отсутствие передачи кашлевого толчка на грыжевое выпячивание;

Ø симптомы ОКН при ущемлении кишки;

Ø при развитии перитонита – клинические признаки «острого живота».

Вопросы к пациенту:

· что беспокоит (боль, наличие опухолевидного выпячивания, увеличение его в размерах, невправимость выпячивания, рвота, вздутие живота, сухость во рту, жажда);

· каковы особенности болевого синдрома (возможная причина возникновения боли, время её появления, локализация, интенсивность, иррадиация, характер);

· была ли попытка вправить грыжу;

§ страдает ли грыжей, были ли подобные явления ранее, какое проводилось обследование, лечение.

Что определить и обследовать:

· оценить состояние, сознание, ЧДД, ЧСС, АД, температура тела;

· провести осмотр и пальпацию (в положении пациента лёжа и стоя) области наружных отверстий пахового и бедренного каналов, пупочного кольца, белой линии живота, послеоперационных рубцов (для выявления грыжевой болезни);

· выявить признаки ущемленной грыжи, определяемой пальпаторно (болезненность выпячивания, напряжённость его, невозможность вправления, отрицательный «кашлевой толчок», отсутствие грыжевых ворот);

· провести перкуссию и аускультацию области выпячивания и живота (тимпанит, шум «плеска», усиленная перистальтика – при ущемлении кишки);

· обследовать живот для выявления симптомов перитонита.

Формулировка диагноза:

· указать локализацию грыжи (паховая, бедренная, пупочная, вентральная, право- или леавосторонняя);

· происхождение грыжи (врождённая, приобретенная, послеоперационная, рецидивная);

· осложнения грыжи (ущемление, воспаление, копростаз, травма, невправимость);

· сопутствующие заболевания и осложнения (перитонит, флегмона, кишечная непроходимость и пр.).

Например: левосторонняя ущемлённая рецидивная бедренная грыжа, перитонит, флегмона грыжевого мешка, острый бронхит.

Тактика:

· провести успокоительную беседу, уложить пациента на носилки на спину с согнутыми ногами;

· запрещается вправлять грыжу, применять анальгетики и спазмолитики, использовать тепло, делать клизмы, давать есть и пить;

· положить холод на место выпячивания;

· при тяжёлом состоянии пациента обеспечить венозный доступ и ввести кровезаменители, сердечные средства, гормоны;

· немедленно транспортировать пациента в хирургическое отделение стационара в положении лёжа на носилках с согнутыми ногами (валик под колени);

· проводить контроль витальных функций;

· при самопроизвольном вправлении грыжи, а также при невправимых грыжах с болевым синдромом показана госпитализация.

Дата добавления: 2014-12-17