Острый холецистит

Острый холецистит – острое воспаление жёлчного пузыря.

Диагностика:

основной признак:

Ø локальная боль и болезненность в правом подреберьи

Вопросы к пациенту:

• опишите начало болей в животе (связано с приёмом жирной пищи, постепенное);
• какова локализация болей (в правом подреберьи, в эпигастральной области);
• какова интенсивность болей (боль нарастает в течение 10-15 мин с умеренной степени до сильной с последующей стабилизацией, а затем уменьшением или исчезновением – печёночная колика);
• какова иррадиация болей (часто в спину, под правую лопатку, в правое плечо, надплечье, у пожилых – за грудину, имитируя приступ стенокардии);
• каков характер болей (чаще боли постоянные, после купирования приступа тупые);
• опишите рвоту, её частоту, характер (рефлекторная, 2-4 раза);
• наблюдались ли повышение температуры, озноб (встречается часто);
• было ли подобное состояние ранее (у 80% пациентов в анамнезе желчнокаменная болезнь), какое проводилось обследование, лечение.

Что определить и обследовать:

• оценить бщее состояние, сознание, поведение (часто беспокойное), температуру тела;
• оценить цвет кожных покровов (бледность, желтушность) и склер (иктеричность);
• подсчитать пульс (тахикардия), АД (гипотония), снять ЭКГ (исключить ишемию и инфаркт миокарда);
• осмотреть язык (сухой, обложенный);
• провести поверхностную пальпациию живота (локальная болезненность в «пузырной точке» в правом подреберьи – симптом Керра);
• провести пальпацию желчного пузыря и печени (увеличение, болезненность);
• выявить симптом Ортнера (появление или усиление боли при поколачивании ребром ладони по краю правой рёберной дуги);
• выявить симптом Мерфи (усиление боли и рефлекторное прерывание вдоха при пальпации желчного пузыря в момент глубокого вдоха);
• выявить перитонеальные симптомы в правом подреберьи и эпигастрии.

Тактика:

· запретить больному пить, принимать пищу, использовать тепло, промывать желудок, вводить наркотические анальгетики;

· уложить пациента, положить пузырь со льдом на правое подреберье и эпигатрий;

· при исключении других заболеваний «острого живота» ввести спазмолитики (папаверин, дротаверин), димедрол, анальгин; дать под язык нитроглицерин;

· при тяжёлом состоянии пациента (сухой обложенный язык, тахикардия, гипотония, положительные перитонеальные симптомы) обеспечить венозный доступ и провести инфузию плазмозаменителей (коллоидные, кристаллоидные растворы, 5% раствор глюкозы в объёме 400-800 мл);

· транспортировать пациента в хирургический стационар в положении лёжа на носилках;

· следить за витальными функциями пациента и поддерживать их.

Дата добавления: 2014-12-17