Почечная колика

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В УРОЛОГИИ

Почечная колика – приступ резких болей, возникающий при острой обструкции верхних мочевыводящих путей.

Диагностика:

основной признак:

Ø внезапная очень сильная боль в поясничной области с иррадиацией ее по ходу мочеточника.

Вопросы к пациенту:

· каковы особенности болевого синдрома:

Ø внезапное начало, приступ продолжается от нескольких минут до 10-12 ч;

Ø локализация болей (в поясничной области, в рёберно-позвоночном углу);

Ø интенсивность (боли очень сильные);

Ø иррадиация (по ходу мочеточника, в поясницу, половые органы, промежность, пах, уретру, ногу);

Ø характер болей (при вклинённом камне боль постоянная, реже приступообразная);

· наблюдаются ли ли дизурические расстройства:

Ø учащённое мочеиспускание (поллакиурия);

Ø болезненные позывы к нему;

· есть ли тошнота, рвота, боли в животе, парез кишечника (встречаются нечасто);

· были ли подобные приступы в прошлом, какое проводилось обследование, лечение;

· перенесенные заболевания.

Что определить и обследовать:

· оценить поведение пациента (беспокойное, мечется из-за болей);

· провести общее обследование (состояние, цвет кожи, пульс, АД, ЧДД);

· осмотреть живот, выявить перитонеальные симптомы (исключить заболевания «острого живота»);

· провести сравнительный осмотр и пальпацию обеих поясничных областей;

· провести пальпацияю почек (болезненность на стороне поражения);

· выявить симптом Пастернацкого (при осторожном поколачивании по поясничным областям имеется болезненность на поражённой стороне);

· измерить температуру тела (повышается при наличии инфекции мочевых путей);

· определить цвет мочи (красный – при макрогематурии).

Тактика:

· провести успокоительную беседу, уложить пациента в постель, запретить пить и принимать мочегонныхе препараты;

· снять болевой синдром, если диагноз не вызывает сомнений:

Ø ввести в/в ненаркотические анальгетики на выбор: баралгин 2 мл со скоростью 1 мл/мин., 50% раствор анальгина 2-4 мл, 5% раствор трамала 1-2 мл, кеторолак 1 мл в/м;

Ø ввести спазмолитики: 2% раствор дротаверина 2-4 мл в/в, 0,1% раствор атропина

1 мл п/к (в/м);

Ø ввести антигистаминные ЛС: 2,5% раствор пипольфена 1 мл, 1% раствор димедрола 1 мл в/в (в/м);

Ø дать ЛС, расширяющие мочеточники, внутрь: цистенал (уролесан) по 10-20 капель на кусочке сахара, ависан, роватинекс, нитроглицерин 0,25 мг сублингвально;

· если в течение 15-30 мин боли не стихают показаны сидячие горячие ванны на 15-20 мин, повышая температуру воды с 36ºC до 40˚C (пожилым пациентам ванны противопоказаны);

· при купирующемся приступе почечной колики рекомендовать пациенту обратиться для дальнейшего обследования и лечения к урологу поликлиники;

· показания к экстренной госпитализации в урологическое отделение:

Ø некупирующийся приступ;

Ø наличие клинических признаков осложнений;

Ø двусторонняя почечная колика;

Ø наличие у пациента единственной почки;

• транспортировать пациента в положении лёжа на носилках; контроль ЧСС, АД, диуреза.

Дата добавления: 2014-12-17