Гематурия

АНУРИЯ

Анурия – отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь (менее 100 мл/сут).

Причины:

· преренальные (недостаточный приток крови к почке):

Ø кардиогенный шок, аритмии, сердечная недостаточность, кровотечения, ТЭЛА;

Ø септический шок, применение вазодилататоров;

Ø панкреатит, перитонит, цирроз печени, нефротический синдром;

Ø рвота, диарея, ожоги, применение диуретиков, слабительных средств;

· ренальные (поражение почечной паренхимы):

Ø исход преренальной анурии;

Ø синдром длительного раздавливания, комы, астматический статус;

Ø гломерулонефриты, пиелонефрит, амилоидоз;

Ø поражения почечных сосудов;

· постренальные (острое нарушение оттока мочи):

Ø камни мочеточника, внешнее сдавление мочевых путей;

Ø рак матки, яичников.

Диагностика:

основные признаки:

Ø отсутствие позывов к мочеиспусканию;

Ø при обструкции мочеточников – клиническая картина почечной колики;

Ø дыхание Куссмауля;

Ø уремическая интоксикация;

Ø поражение ЦНС;

Ø острые воспаления органов.

Вопросы к пациенту:

§ что беспокоит;

§ сколько времени отсутствует мочеиспускание;

§ было ли вредное воздействие на почки;

§ имеются ли у пациента заболевания, приводящие к анурии;

§ были ли приступы почечной колики.

Что определить и обследовать:

· оценить положение пациента;

· оценить цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек;

· определить наличие отёков, оценить тургор кожи, мышечный тонус;

· определить ЧСС (тахикардия, брадикардия, аритмия);

· измерить АД (при САД менее 70 мм рт.ст. возможно развитие преренальной анурии);

· провести аускультацию лёгких (влажные разнокалиберные хрипы);

· провести пальпацию и перкуссию живота (наличие асцита);

· выявить неврологические симптомы.

Тактика:

· при анурии на фоне шока сделать венозный доступ и проводить болюсное введение

· кровезаменителей (изотоничекого раствора натрия хлорида 1000 мл) для восполнения ОЦК;

· при сохраняющейся гипотензии ввести допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% растворе глюкозы по 2-11 капель в минуту до достижения САД 90 мм рт.ст.;

· при брадикардии ввести 0,1% раствор атропина 0,5-1 мл в/в струйно (повторно через 5 мин);

· при цианозе, диспноэ, сухих хрипах провести кислородотерапию;

· осуществлять постоянный контроль ЧСС, АД, диуреза;

· экстренно транспортировать пациента в положении лёжа на носилках в урологический стационар.

Гематурия – примесь крови в моче. Макрогематурия видна невооружённым глазом. Микрогематурия выявляется лабораторными методами.

Причины:

• аденома и рак простаты, опухоль почек, мочекаменная болезнь, травма почек и мочевыводящих путей, туберкулёз, гидронефроз;
• гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, геморрагический цистит, ОПН;
• гемофилия, передозировка антикоагулянтов.

Диагностика:

· при макрогематурии проводят трёхстаканную пробу:

Ø инициальная (кровь в первой порции мочи) – патология в уретре (опухоль, воспаление, инородное тело, ожог);

Ø терминальная (кровь в последней порции мочи) – патология в шейке мочевого пузыря (цистит, простатит, камни и опухоли мочевого пузыря);

Ø тотальная (кровь во всех порциях мочи) – патология в почке, мочеточнике или мочевом пузыре (опухоли почек, мочевого пузыря, аденома и рак простаты, пиелонефрит).

Вопросы к пациенту:

· какого цвета моча, когда появилась гематурия, как часто она проявлялась;

· какова возможная причина гематурии (травма, почечная колика);

· имеются ли сгустки крови в моче, какова их форма (червеобразные – из почек, мочеточников);

· имеется ли дизурия (цистит);

· страдает ли заболеваниями мочеполовой системы, какие проводились обследования, лечение.

Что определить и обследовать:

· оценить общее состояние, определить ЧСС (тахикардия), измерить АД (гипотензия);

· провести визуальный осмотр (исключить травму мочеполовых органов);

· провести сравнительную пальпацию области почек (напряжение, болезненность);

· провести пальпация почек; проверить симптом поколачивания по поясничной области;

· визуально оценить цвет мочи (цвет может меняться при приёме ЛС, пищевых продуктов).

Тактика:

· при гипотензии и признаках геморрагического шока обеспечить венозный доступ и провести болюсное введение кровезаменителей (изотонический раствор натрия хлорида 1 л и более);

· при отсутствии эффекта ввести допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% растворе глюкозы со скоростью 2-11 капель в минуту до достижения САД 90 мм рт.ст.;

· при интенсивном болевом синдроме ввести ненаркотические анальгетики в/м или в/в;

· постоянно контролировать дыхание, пульс, АД, диурез;

· экстренно госпитализировать пациента в урологический стационар.

Дата добавления: 2014-12-17