Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Острое желудочно-кишечное кровотечение




Желудочно-кишечное кровотечение – выхождение крови из кровеносного русла в просвет желудочно-кишечного тракта.

Причины:

  • из верхних отделов ЖКТ (90% случаев):

Ø язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

Ø эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки;

Ø варикозно расширенные вены пищевода;

Ø синдром Мэллори-Вейсса – разрывы слизистой оболочки кардиального отдела пищевода и желудка, произошедшие в результате рвоты;

Ø опухоли пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;

  • из нижних отделов ЖКТ (10% случаев):

Ø дивертикулит или дивертикул Меккеля;

Ø опухоли и полипы толстой кишки;

Ø неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;

Ø геморрой;

Ø инфекционные заболевания.

Диагностика:

основные признаки:

Ø рвота:

Ø алой кровью (синдром Мэллори-Вейсса, рак пищевода и кардии желудка);

Ø тёмной кровью (варикозно расширенные вены пищевода);

Ø по типу «кофейной гущи» (язва желудка и двенадцатиперстной кишки);

Ø кровянистая слизь (дизентерия, язвенный колит, трещина прямой кишки);

Ø мелена (кровотечение из верхних отделов ЖКТ);

Ø бледность кожных покровов и конъюнктивы;

Ø слабость, головокружение, обморок, коллапс;

Ø частый и мягкий пульс, снижение АД.

Вопросы к пациенту:

  • какие жалобы (слабость, сонливость, головокружение, жажда, нехватка воздуха, обморок, потеря сознания);
  • имеется ли рвота с кровью, по типу «кофейной гущи»;
  • кровотечение появилась сразу или после частых рвот без наличия в ней крови (исключить синдром Мэллори-Вейсса);
  • был ли стул чёрного цвета («дегтеобразный»), когда он появился, его частота и количество, консистенция кала (оформленный – при слабом кровотечении, кашицеобразный – при умеренном, жидкий – при профузном);
  • какова возможная причина возникновения данного состояния (нарушение диеты, травма, физическое или психическое напряжение);
  • были ли подобные явления ранее, какое проводилось обследование, лечение;
  • страдает ли язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом, опухолью желудка, циррозом печени, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Что определить и обследовать:

· оценит общее состояние, сознание, дыхание, кровообращение;

· провести визуальную оценку (бледность, холодный пот, желтуха, асцит, сыпь, кахексия);

· подсчитать пульс (тахикардия), ЧДД (тахипноэ), измерить АД (гипотония);

· оценить величину кровопотери по индексу Алговера;

· оценить степень тяжести кровопотери (см. «Геморрагический шок»);

· осмотреть живот, провести пальцевое ректальное исследование (цвет и консистенция кала);

· поставить назогастральный зонд при сомнительном диагнозе;

· снять ЭКГ, измерить температуру тела (снижена).

Тактика:

· запретить больному пить, есть, применять тепло, промывать желудок;

· уложить пациента (при тяжёлом состоянии в положение Тренделенбурга);

· соблюдать строгий носилочный режим;

· положить пузырь со льдом на эпигастральную область;

· санировать дыхательные пути, провести ИВЛ, оксигенотерапию при необходимости;

· дать гемостатики внутрь (2-3 столовые ложки 5% раствора аминокапроновой кислоты, 0,2% раствор тромбина, гемофобин);

· обеспечить венозный доступ и вводить гемостатики (5% раствор аминокапроновой кислоты 100 мл, 12,5% раствор этамзилата 2-4 мл);

· при кровотечении из верхних отделов ЖКТ ввести фамотидин (омепразол) 20 мг в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в медленно в течение 2 мин; октреотид (соматостатин) 0,1 мг в/в капельно;

· при тяжёлом кровотечении, шоке показана в/в струйная, затем капельная инфузия плазмозаменителей (изотонический раствор натрия хлорида 400 мл, 5% раствор глюкозы 400 мл, гидроксиэтилкрахмал 400 мл) объёмом до 1-3 л, не поднимая САД выше 90 мм рт.ст.; провести другие мероприятия, аналогичные таковым при геморрагическом шоке;

· при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода ввести зонд Блекмора:

Ø провести премедикацию 0,1% раствором атропина 0,5 мл в/в;

Ø ввести зонд через нос до отметки 50 см;

Ø контролировать положение зонда аспирацией;

Ø в желудочный баллон вводят 100-150 мл воздуха с подтягиванием зонда;

Ø затем раздувают пищеводный баллон, вводя 100-150 мл воздуха;

Ø фиксировать зонд потягиванием массой 500-1000 г (флакон кровезаменителя);

· немедленно транспортировать пациента в хирургический (профильный) стационар на носилках в положении лёжа;

· проводить контроль дыхания, пульса, АД, поддерживать витальные функции.

 

ГЛАВА 10




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-12-17; Просмотров: 474; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.015 сек.