Острая задержка мочеиспускания

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) – невозможность или недостаточность самостоятельного опорожнения переполненного мочевого пузыря.

Диагностика:

основной признак:

Ø мучительные позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся болями в низу живота и беспокойством пациента.

Причины:

• гиперплазия, рак предстательной железы; опухоль шейки мочевого пузыря;
• травма, камень и стриктура уретры, фимоз, копростаз;
• функциональная ОЗМ (при боли, волнении, после операций на органах брюшной полости, после родов, при истерии);
• нейрогенные (повреждения и заболевания спинного мозга);
• приём лекарственных средств (наркотических анальгетиков, адреномиметиков, анитидепрессантов, антигистаминныех препаратов).

Вопросы к пациенту:

• какие жалобы пациента (интенсивная распирающая боль в нижних отделах живота, невозможность самостоятельно помочиться);
• наблюдается ли выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре (парадоксальная ишурия).

Что определить и обследовать:

• оценить поведение пациента (беспокойное, мучительные позывы на мочеиспускание);
• оценить сознание, определить ЧДД, ЧСС, измерить АД, температуру тела;
• провести пальпацию живота (увеличенный мочевой пузырь округлой формы, эластической консистенции – симптом «шара», доходящий до середины расстояния между пупком и лоном; пальпация болезненна; здесь же выявляется притупление перкуторного звука;
• провести пальцевое ректальное исследование (прощупывается увеличенная простата).

Формулировка диагноза:

· указать причину ОЗМ и стадию ГПЖ:

Ø 1-я стадия (компенсации, гипертоническая) – никтурия 2-3 раза, учащённое мочеиспускание небольшими порциями, слабой струёй;

Ø 2-я стадия (субкомпенсации, гипотоническая) – никтурия 4-5 раз, после мочеиспускания в мочевом пузыре остаётся 100-200 мл остаточной мочи, пальпируется увеличенная простата при пальцевом ректальном исследовании;

Ø 3-я стадия (декомпенсации, атоническая) – полная задержка мочеиспускания; парадоксальная ишурия;

· осложнения и сопутствующие заболевания.

Например: ГПЖ, 3-я стадия, ОЗМ, хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия.

Тактика:

· при функциональной ОЗМ попытаться рефлекторно вызвать отделение мочи (провести успокоительную беседу, ввести анальгетики, седативные средства, отгородить пациента ширмой, включить кран с водой, положить тепло на низ живота);

· при отрицательном эффекте и при других причинах провести катетеризацию мочевого пузыря эластичным катетером;

· при отсутствии эффекта применить металлический катетер (выполняет урологическая бригада СНМП);

· при отсутствии эффекта, а также при стенозе, повреждении, камне, ложном ходе уретры показана надлобковая пункция мочевого пузыря;

· показания к экстренной госпитализации:

Ø наличие противопоказаний к катетеризации мочевого пузыря (уретроррагия, острый уретрит, орхоэпидидимит, простатит, травма уретры);

Ø затруднение в проведении катетера;

Ø продолжительность ОЗМ более 2 суток;

Ø отсутствие мочеиспускания после повторных катетеризаций;

· транспортировать пациента лёжа в положении «лягушки» на носилках в урологический стационар.

Дата добавления: 2014-12-17