Заболевания прямой кишки

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПРОКТОЛОГИИ

К заболеваниям прямой кишки относят:

• осложнения геморроя (воспаление, кровотечение, тромбоз, выпадение, ущемление геморроидальных узлов);
• острый парапроктит;
• выпадение прямой кишки;
• рак прямой кишки, осложнённый кровотечением или перфорацией;
• повреждения и инородные тела прямой кишки.

Диагностика:

основные признаки:

Ø кровянистые выделения из прямой кишки (при геморрое – алого цвета после акта дефекации; при раке прямой кишки, колите – измененная кровь в процессе дефекации);

Ø болевой синдром в области ануса (воспаление, тромбоз и ущемление геморроидальных узлов, острый парапроктит, повреждения прямой кишки);

Ø воспалительный синдром, характерный для острого парапроктита и для повреждений прямой кишки (возникает спустя 6 ч после травмы);

Ø перитонеальный синдром, характерный для повреждения и перфорации внутрибрюшинного отдела прямой кишки.

Вопросы к пациенту:

• что беспокоит, когда и как началось заболевание, его возможная причина;
• каковы характер дефекации (учащение, задержка), консистенция стула (оформленный, жидкий), патологические примеси в стуле (кровь, слизь, гной);
• имеется ли болевой синдром и его характеристика.

Что определить и обследовать:

• оценить общее состояние, сознание, дыхание, кровообращение;
• измерить ЧДД, ЧСС, АД, температуру тела;
• провести осмотр живота (симптомы перитонита), промежности (в коленно-локтевом положении) для выявления наружного геморроя, парапроктита (симптомы воспаления в области ануса и ягодиц), свищей, выпадения прямой кишки;
• провести пальцевое ректальное исследование на глубину 10-13 см указательным пальцем в резиновой перчатке, смазав его вазелином или мылом для выявления осложненного внутреннего геморроя, трещины или опухоли прямой кишки, цвета и консистенции кала.

Тактика:

· уложить пациента, запретить приём воды, пищи, использование клизм и тепла; инородные тела не удалять;

· при кровотечении из геморроидальных узлов влить в прямую кишку дважды с помощью клизмы 100 мл фурациллина; после опорожнения кишки анальный канал и промежность обработать водорода пероксидом и ввести турунду, смоченную 1% раствором колларгола или гемостатиком (АКК, адроксон, тахикомб), свечи с адреналином;

· при обильном кровотечении сделать тампонаду прямой кишки, введя толстую резиновую трубку с набинтованной на ней в виде валика марлевой полоской, смоченной в вазелине; потягивая за трубку (валик сдавливает сосуды слизистой оболочки прямой кишки), фиксировать её снаружи, сделав на ней второй такой же валик у ануса;

· при тяжёлом состоянии пациента провести в/в инфузию кровезаменителей, сердечных препаратов, гормонов, гемостатиков;

· при выпадении прямой кишки у ребёнка:

Ø ввести анальгетики (анальгин, баралгин, кеторол), спазмолитики (дротаверин, папаверин) в/м или в/в;

Ø уложить на живот, приподнять и развести в стороны ноги и вправить выпавшие участки, предварительно смазанные вазелином или мазью, указательным пальцем (надеть резиновые перчатки)

Ø начинать вправление осторожно с центральной части;

Ø после вправления зафиксировать ягодицы, сжатые рукой, полосками пластыря (наложить в поперечном направлении), а затем стянуть их поясом или пелёнкой;

· у взрослых вправление выпавшей кишки осуществляют в колено-локтевом или в колено-плечевом положении пациента;

· при тромбозе геморроидальных узлов ввести анальгетики, антикоагулянты и наложить мазевую повязку (гепариновая, троксевазиновая мазь, «Левомеколь»);

· при остром парапроктите ввести анальгетики, антигистаминные средства, антибиотики;

· при вне- и внутрибрюшинном повреждении прямой кишки неотложная помощь оказывается так же, как при «остром животе»;

· транспортировать пациента в положении лёжа на носилках в проктологическое (хирургическое) отделение стационара; проводить контроль и обеспечение витальных функций.

ГЛАВА 13

Дата добавления: 2014-12-17