Септический шок. Острый мастит – воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы

ОСТРЫЙ МАСТИТ

Острый мастит – воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы.

Диагностика:

• основные признаки: местные и общие симптомы воспалительного процесса.

Вопросы к пациентке:

• какие жалобы (боли в молочной железе, застой молока, невозможность покормить ребёнка грудью, повышение температуры тела, озноб, слабость);
• были ли роды, когда они проходили, их особенности;
• когда появились симптомы болезни, их возможная причина (трещины сосков, задержка выделения молока, тяжёлые роды, неправильный уход за молочной железой, нарушение гигиены, гнойные заболевания кожи);
• страдала ли ранее маститами, какое проводилось лечение;
• страдает ли аллергией, эндокринными расстройствами, другими заболеваниями.

Что определить и обследовать:

· провести общее обследование (состояние, пульс, АД, температура тела);

· осмотреть молочную железу, сравнить со здоровой (увеличение поражённой железы в объёме из-за её отёка, гиперемия кожи, выделения из соска);

· провести пальпацию молочной железы подушечками пальцев для выявления болезненности, местного повышения температуры, уплотнения (инфильтрата), размягчения (абсцесса) в области инфильтрата;

· провести пальпацию круговыми движениями подушечек пальцев подмышечных, под- и надключичных лимфатических узлов.

Формулировка диагноза:

· указать происхождение мастита (лактационный и пр.);

· течение заболевания (острое, хроническое);

· фазу (стадию) мастита (серозная, инфильтративная, абсцедирующая, флегмонозная, некротическая);

· локализацию патологического очага (кожный, подкожный, интрамаммарный, субареолярный, ретромаммарный);

· осложнения данного заболевания (лимфаденит, сепсис и др.);

· сопутствующие заболевания.

Например: острый лактационный правосторонний ретромаммарный мастит, инфильтративная стадия, подмышечный лимфаденит, послеродовый эндометрит.

Тактика:

• провести успокоительную беседу, усадить пациентку;
• ввести в/м (в/в) анальгетики, жаропонижающие ЛС (анальгин, баралгин, кеторол, димедрол, тавегил);
• обработать руки и молочную железу под проточной водой с мылом, антисептиком;
• сцедить молочную железу, начиная с области соска, пальцами (молокоотсосом);
• сцеженное молоко можно пастеризовать и давать новорожденному;
• наложить поддерживающую повязку на молочную железу;
• транспортировать пациентку в отделение гнойной хирургии;
• при тяжёлом состоянии, сепсисе: в/в инфузия плазмозаменителей, гормонов, антибиотиков.

Септический шок – сочетание сепсиса с артериальной гипотонией и с нарастающей полиорганной недостаточностью.

Сепсис – общее инфекционное заболевание на фоне существующего местного очага и снижения реактивности организма при гематогенной диссеминации микробов или их токсинов.

Диагностика:

основные признаки:

Ø прогрессирующее ухудшение общего состояния с нейропсихическими расстройствами;

Ø лихорадка или гипотермия;

Ø тахипноэ, тахикардия, артериальная гипотония.

Вопросы к пациенту:

• какие жалобы (прогрессирующее ухудшение состояния, ознобы, высокая температура, рвота, жидкий стул, снижение объёма выделенной мочи);
• имеется ли очаг инфекции (воспаления) у пациента, какое проводилось обследование и лечение.

Что определить и обследовать:

· оценить общее состояние, сознание, поведение (дезориентация, возбуждение, сопор);

· осмотреть кожные покровы (холодные или горячие, бледные, желтушные, сухие);

· подсчитать пульс (ЧСС более100-120 в минуту);

· измерить АД (САД менее 90 мм рт.ст. или снижается на 40 мм рт.ст. от исходного уровня);

· подсчитать ЧДД (более 20 в минуту);

· обследовать органы брюшной полости (увеличение печени и селезёнки);

· измерить температуру тела (выше 38-39˚C; у пожилых – парадоксальная гипотермия);

· обнаружить и обследовать первичный очаг инфекции (гнойная рана сухая, с вялыми, серыми грануляциями).

Формулировка диагноза:

· указать источник сепсиса (заболевания, раны, операции, криптогенный);

· клиническую форму сепсиса (острый, подострый, рецедивирующий, хронический);

· стадию шока (начальная, поздняя, терминальная) или степень тяжести;

· другие осложнения сепсиса (кровотечения, истощение и пр.);

· сопутствующие заболевания.

Например: флегмона правого бедра, острый сепсис, септический шок лёгкой степени, сахарный диабет, 2-й тип, компенсированная форма.

Тактика:

• уложить пациента, обеспечить венозный доступ;
• при гипертермии ввести в/в литические смеси;
• провести в/в инфузию коллоидных и кристаллоидных плазмозаменителей не менее 1 л;
• если АД не поднимается ввести в/в допамин из расчёта 5 мкг/кг/мин или норадреналин 0,5-5 мкг/кг/мин;
• при нарушениях дыхания осуществить респираторную поддержку (ИВЛ, оксигенотерапия);
• при наличии местного гнойного очага наложить асептическую повязку;
• транспортировать пациента в положении лёжа в специализированный стационар, контролируя пульс, АД, дыхание.

ГЛАВА 15

Дата добавления: 2014-12-17