Магистральных артерий конечностей

ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ И ЭМБОЛИЯ

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

Тромбоз (окклюзия, закупорка) происходит в результате постепенного суживания просвета артерии атеросклеротическими бляшками.

Эмболия возникает внезапно, в результате закупорки здоровой артерии сгустком-тромбом, перенесенным из левого желудочка сердца, которые образуются у пациентов, страдающих мерцательной аритмией, митральным стенозом, ИБС.

Диагностика:

основные признаки:

Ø внезапно начавшаяся очень сильная и постоянная боль в пораженной конечности;

Ø онемение и парестезия конечности;

Ø пораженная конечность бледная, холодная на ощупь.

Вопросы к пациенту:

• что беспокоит, когда и как (внезапно, постепенно) началось заболевание;
• какие мероприятия первой помощи применялись и их результат;
• страдает ли пациент облитерирующим атеросклерозом ног (имеется ли «перемежающая хромота») и (или) заболеваниями сердца (основные причины тромбоэмболий).

Что определить и обследовать:

• оценить общее состояние, сознание, дыхание, кровообращение;
• измерить ЧДД, ЧСС, АД, температуру тела;
• провести осмотр пораженной конечности, сравнивая её со здоровой (кожа бледная или мраморная); при сроках более 6-8 ч от начала заболевания имеется отек конечности, контрактура суставов, наступает гангрена конечностей (при тромбозе – сухая, при эмболии – влажная);
• измерить местную температуру кожи конечности, приложив к ней тыльную поверхность своих пальцев (холодная на ощупь ниже окклюзии);
• прощупать пульс на бедренной артерии (в паховой области), на подколенной артерии (согнув ногу в коленном суставе под прямым углом), на задней берцовой артерии (позади внутренней лодыжки), на тыльной артерии стопы (между I и II плюсневыми костями); пульсация ниже окклюзии будет отсутствовать;
• проверить болевую и тактильную чувствительность конечности (они снижены или отсутствуют ниже окклюзии);
• проверить сухожильные рефлексы (исчезают ниже поражения);
• попросить пациента подвигать ногой в суставах (активные движения в суставах ниже окклюзии ограничены или отсутствуют);
• сделать ЭКГ.

Тактика:

• уложить пациента, иммобилизировать поражённую конечность, не приподнимая её;
• сделать венозный доступ и ввести в/в (в/м) анальгин, папаверин, димедрол;
• при выраженных болях ввести наркотические анальгетики в/м или в/в;
• согреть конечность грелкой, нагретым мехом;
• ввести гепарин 5-10 000 ЕД в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (не добавлять во флакон);
• ввести тромболитики – целиазу (стрептокиназу) 100-500 000 ЕД в/в;
• провести в/в инфузию: реополиглюкина 400 мл, 0,25% раствора новокаина 100 мл, 2% раствора пентоксифиллина (трентала) 10 мл, 1% раствора никотиновой кислоты 4 мл, 5% раствора аскорбиновой кислоты 5 мл;
• ввести сердечные, антиаритмические ЛС при необходимости;
• немедленно транспортировать пациента в ангиохирургический (хирургический) стационар в положении лёжа с опущенным ножным концом;
• проводить контроль и обеспечение витальных функций.

Дата добавления: 2014-12-17