Внематочная беременность

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

Внематочная беременность – заболевание, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Она может протекать по типу трубного аборта и по типу разрыва маточной трубы с кровотечением в брюшную полость.

Диагностика:

основные признаки:

Ø внезапно начавшиеся боли в нижних отделах живота;

Ø общие и местные симптомы гемоперитонеума.

Вопросы к пациентке:

• какие жалобы (слабость, головокружение, сонливость, сухость во рту, жажда, мелькание мушек перед глазами, обморок, тошнота, рвота, т.е. признаки кровопотери);
• опишите начало болей в животе, когда, с чем их связывает (острые, внезапные, без причины);
• какова локализация болей (без чёткой локализации, в нижних отделах живота, больше выражены с поражённой стороны);
• какова интенсивность болей (от умеренной до сильной);
• какова иррадиация болей (в крестец, задний проход, прямую кишку, иногда в подреберье, лопатку, в надплечье – «френикус-симптом» – при большой кровопотере);
• каков характер болей (постоянные, иногда схваткообразные);
• когда была последняя нормальная менструация (задержка 4-8 недель);
• встречались ли подобные явления ранее, какое проводилось обследование, лечение;
• перечислите перенесенные заболевания.

Что определить и обследовать:

· оценить общее состояние, сознание, манеру поведения, походку;

· оценить цвет кожных покровов и слизистых (резкая бледность);

· выяснить наличие признаков беременности (нагрубание молочных желёз, пигментация сосков, молозиво);

· оценить пульс (слабого наполнения, частый), измерить АД (снижено), шоковый индекс;

· оценить степень тяжести кровопотери;

· осмотреть живот (участвует в дыхании, несколько увеличен в объёме, вздут);

· провести пальпацию живота (не напряжён, мягкий, но достаточно болезненный, больше в нижних отделах – симптом Куленкампфа);

· выявить перитонеальные симптомы (положительные, больше в нижней половине живота);

· провести перкуссию живота с поворотом пациентки на бок (притупление звука в отлогих местах);

· провести аускультацию живота (перистальтика может прослушиваться);

· провести вагинальное и ректальное пальцевое исследование (болезненность при пальпации и смещении шейки матки);

· измерить температуру тела (повышается до 38˚C, спустя несколько часов от начала заболевания);

· снять ЭКГ при необходимости.

Тактика:

• уложить пациентку (при тяжёлом состоянии – с приподнятыми ногами и опущенной головой), положить пузырь со льдом на низ живота;
• запретить питьё, еду, применение тепла, обезболивание;
• при низком АД сделать венозный доступ и проведение струйной инфузии коллоидных и кристаллоидных плазмозаменителей, не поднимая САД выше 90 мм рт.ст.;
• при нарушениях дыхания провести ИВЛ, оксигенотерапию 100% кислородом первые 15-20 мин, затем 40% кислородно-воздушной смесью;
• катетеризировать мочевой пузырь;
• транспортировать пациентку в экстренном порядке в положении лёжа на носилках с опущенным головным концом в отделение оперативной гинекологии;
• проводить контроль и обеспечение витальных функций.

Дата добавления: 2014-12-17