Токсикозы и гестозы беременных

Токсикозы и гестозы беременных – это комплекс нарушений обменных процессов во всех органах и системах материнского организма в результате недостаточности адаптации к новым условиям, связанным с внутриутробным развитием плода; встречается у 10-15% всех беременных.

Токсикозы – осложнения, связанные с беременностью в первые три месяца

Гестозы – осложнения, проявляющиеся чаще во II и III триместре беременности.

Диагностика:

· основные признаки токсикозов:

Ø слюнотечение (птиализм) начинается с избытка слюны в полости рта беременной;

Ø лёгкая степень – рвота 2-3 раза в сутки чаще после еды;

Ø средняя степень – рвота 10-12 раз в сутки, не связанная с приёмом пищи, тахикардия 100 уд/мин, потеря массы тела до 2-3 кг в месяц;

Ø неукротимая рвота беременных – рвота 20-25 раз в сутки, тахикардия 110-120 уд/мин, адинамия, бессонница, обезвоживание, снижение АД, ацетонурия.

Вопросы к пациентке:

• какая по счёту беременность, изменения в анализах крови и мочи;
• перечислите перенесенные и хронические заболевания ЖКТ;
• какие употребляли ЛС (возможная передозировка);
• каковы частота, интенсивность и характер рвоты, патологические примеси;
• отмечаются ли потеря в массе тела, снижение диуреза, повышение температуры тела.

Что определить и обследовать:

· оценить общее состояние, ЧСС (тахикардия), АД (гипотензия), ЧДД (тахипноэ);

· уточнить срок беременности;

· провести визуальный осмотр (снижение тургора и сухость кожи, «руки прачки» (выраженный кожный рельеф на ладонях и пальцах), запах ацетона изо рта);

· исключить острые хирургические заболевания живота.

Тактика:

· для снятия рвоты ввести 0,25% раствор дроперидола 0,5-1 мл в/м или в/в, метоклопрамид 2 мл в/м, 0,5% раствор диазепама (сибазона) 2 мл в/м;

· при гиповолемическом шоке провести в/в инфузию кристаллоидов, 5% раствора глюкозы;

· при ацидозе ввести 4% раствор натрия гидрокарбоната 100-150 мл в/в, 5% раствор аскорбиновой кислоты 3 мл, 5% раствор тиамина 1 мл;

· для улучшения выделительной функции почек ввести 2,4% раствор эуфиллина 10 мл в конце инфузии;

· провести оксигенотерапию;

· противопоказаны прессорные амины (допамин), сердечные гликозиды;

· при лёгкой форме рвоты беременных показано амбулаторное лечение;

· при тяжёлом течении токсикоза следует транспортировать пациентку в отделение патологии беременных в положении лёжа на носилках с контролем ЧСС, АД, ЧДД.

Диагностика:

• основные признаки гестозов:

Ø артериальная гипертензия (при лёгкой форме гестоза – САД 130-150 мм рт.ст.; при средней тяжести – 150-170 мм рт.ст.; при тяжёлой – выше 170 мм рт.ст.);

Ø отёки (при лёгкой форме гестоза – на голенях; при средей тяжести – на голенях и передней брюшной стенке; при тяжёлой – генерализованные отёки);

Ø протеинурия (при лёгкой степени – 0,033-0,132 ‰ белка; при средней тяжести – 0,132-1,0 ‰; при тяжёлой – более 1,0 ‰ белка в моче).

Дата добавления: 2014-12-17