Тошнота и рвота

Тошнота – тягостное ощущение приближения рвоты.

Рвота – непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот.

Диагностика:

· основные признаки и причины:

Ø центрального происхождения (мозговая, нервная):

Ø внезапное начало, предшествующая тошнота, большая продолжительность, частые рецедивы, отсутствие облегчения после рвоты;

Ø заболевания: гипертонический криз, ОНМК, ЧМТ, нейроинфекция, острое инфекционное заболевание, фебрильная лихорадка, заболевания внутреннего уха, алкогольная интоксикация;

Ø рефлекторная (при раздражении брюшины):

Ø рвота, не связанная с приёмом пищи; часто рвоте предшествует болевой синдром; внезапное начало; иногда одновременно с диареей; неукротимая;

Ø заболевания: острый аппендицит, холецистит, панкреатит, ОКН, перфоративная язва, нарушенная трубная беременность, почечная колика;

Ø стенотическая:

Ø на фоне тяжести и боли в эпигастральной области; сопровождается кислым, бродильным или гнилостным запахом; рвота принятой накануне пищей; приносит облегчение;

Ø заболевания: стеноз привратника, парез желудка и кишечника, ОКН;

Ø гематогенно-токсическая:

Ø обильная и частая рвота; длительно предшествующая тошнота;

Ø заболевания: воздействие химических веществ, тиреотоксический криз, уремия, гипергликемия, печёночная недостаточность, беременность, наркомания;

Ø желудочная (периферическая):

Ø кратковременная предшествующая тошнота; начало на высоте пищеварения (через 0,5-1,5 ч после еды); сопровождается кислым запахом; приносит облегчение; иногда привычная;

Ø заболевания: острый гастрит, язвенная болезнь, бластома желудка, инфаркт миокарда, приём местно-раздражающих ЛС;

Ø каловая:

Ø обильная или неукротимая; сначала рвота пищей, затем желчью, а затем калом;

Ø заболевания: мезотромбоз, низкая ОКН, глистная инвазия;

Ø пищеводная (регургитация):

Ø рвота недавно съеденной пищей; сопровождается дисфагией, болью за грудиной; без предшествующей тошноты; наличие в рвотных массах примеси крови;

Ø характерна для заболеваний пищевода (рак, дивертикул, кардиоспазм);

Ø сопутствующие симптомы: головокружение, слюноотделение, похолодание конечностей, бледность кожи, снижение АД, слабость, потливость, тахикардия.

Вопросы к пациенту:

· какова возможная причина начала рвоты и её общая длительность;

· какова частота и интенсивность рвоты;

· приносит ли рвота облегчение;

· какой характер рвотных масс (количество, консистенция, цвет, запах);

· употреблял ли алкоголь, ЛС, наркотики перед началом рвоты и ранее;

· перенесенные и хронические заболевания.

Что определить и обследовать:

· оценить общее состояние, АД, ЧСС, ЧДД, температуру тела;

· выявить симптомы интоксикации (снижение АД, одышка, лихорадка, тахикардия);

· выявить симптомы дегидратации (жажда, олигурия, судороги, гипотония, тахикардия);

· выявить симптомы желудочно-кишечного кровотечения (рвота с кровью, чёрный стул, гипотония, тахикардия);

· выявить сопутствующие тошноте и рвоте симптомы (диарея, лихорадка, боль в животе, симптомы перитонита, коронарогенная боль, желтуха, запах ацетона и уремический запах);

· выявить симптомы ЧМТ, нейроинфекции (головная боль, менингеальные знаки, нарушение сознания, судороги, нарушения поведения).

Тактика:

· госпитализировать пациента в зависимости от причины возникновения рвоты:

Ø при различных отравлениях – в токсикологический стационар;

Ø при пищевой токсикоинфекции, вирусном гепатите, эпидемических заболеваниях – в инфекционный стационар;

Ø при острых заболеваниях живота, травмах – в хирургический стационар;

Ø при других болезнях – в терапевтический стационар;

· оказать СНМП при среднетяжёлом и тяжёлом состоянии:

Ø ввести назогастральный зонд для предотвращения аспирации рвотных масс;

Ø провести оксигенотерапию 35% кислородом;

Ø при I степени обезвоживания (потеря массы тела 1-3%) дать обильное питьё (1 л воды с добавлением 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г соды, 1,5 г хлорида калия, 20 г глюкозы) или регидрон внутрь;

Ø при II степени (потеря массы тела 4-6%) наблюдается жажда, мышечная слабость, судороги икроножных мышц, осиплость голоса (СНМП аналогична таковой при I степени);

Ø при III степени обезвоживания (потеря массы тела 7-9%) наблюдается сухость и цианоз кожи, афония, гипотензия, тахикардия, тонические судороги, олигурия. СНМП заключается в создании венозного доступа в две вены иглой большого диаметра; введении кристаллоидных растворов (трисоль, ацесоль, хлосоль) в/в со скоростью 90-100 мл/мин; после стабилизации АД скорость инфузии снизить (всего до 5-7 л растворов); растворы подогревать до 38˚C;

Ø При IV степени обезвоживания (потеря массы тела более 10%, анурия, дегидратационный шок) оказать СНМП аналогично таковой при III степени; объём вводимой жидкости 50-100 мл/кг массы тела пациента;

Ø провести имптоматическое лечение (0,5% раствор метоклопрамида 2 мл; 1% расвтор димедрола 1 мл в/м).

Дата добавления: 2014-12-17