Острая диарея. Острые кишечные инфекции

Острая диарея, или острые кишечные инфекции – водянистый жидкий стул более 3 раз в сутки (энтерит) или водянистый жидкий стул с кровью более 1 раза в сутки (колит).

Причины:

• инфекционные заболевания ЖКТ (вирусные, бактериальные, паразитарные);
• неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
• острая хирургическая патология (ишемия и тромбоз артерий кишечника, острый аппендицит);
• лекарственная терапия (интоксикация и колит при приёме ЛС, передозировка слабительных средств).

Диагностика:

· основные признаки:

Ø острый гастроэнтероколит:

Ø тошнота, рвота;

Ø умеренная или высокая лихорадка;

Ø общее недомогание, миалгия, головная боль, судороги;

Ø диарея с патологическими примесями (слизь, кровь, гной);

Ø боль в животе, тенезмы, ложные позывы;

Ø раздражение мозговых оболочек;

Ø симптомы интоксикации и дегидратации;

Ø ботулизм:

Ø групповое заболевание, связанное с употреблением продуктов; консервирования;

Ø острое начало, гастроэнтерит сменяется стойким запором;

Ø усиление перистальтики кишечника;

Ø офтальмоплегический синдром;

Ø ОДН из-за пареза и паралича дыхательной мускулатуры;

Ø холера:

Ø прибытие из эндемического очага, острое начало;

Ø рвота многократная, водянистая, не приносящая облегчения;

Ø дефекации безболезненные, испражнения водянистые, «рисовый отвар»;

Ø урчание в животе звучное и постоянное;

Ø быстрое обезвоживание, дегидратационный шок;

Ø дизентерия:

Ø острое начало, выраженная интоксикация, боли в левой подвздошной области;

Ø стул скудный с примесью слизи, гноя и прожилками крови;

Ø тенезмы и ложные позывы, при пальпации болезненна сигмовидная кишка;

Ø иерсиниозы:

Ø клиническая картина энтероколита, стул каловый, буро-зелёный, пенистый, со слизью;

Ø боль в правой подвздошной области;

Ø сыпь, полиартрит, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром;

Ø брюшной тиф, паратифы:

Ø подострое или острое начало;

Ø лихорадка, интоксикация, розеолёзная сыпь;

Ø жидкий стул в виде «горохового супа», склонность к запорам, метеоризм;

Ø осложнения: кишечное кровотечение, перфорация язв тонкой кишки;

Ø пищевая токсикоинфекция:

Ø стул водянистый, цвета болотной тины, озноб;

Ø схваткообразные боли в животе;

Ø рвота многократная, приносящая облегчение;

Ø ротавирусный гастроэнтерит:

Ø стул водянистый, обильный, пенистый, жёлтого цвета;

Ø боль в животе умеренная, разлитая, урчание в животе громкое;

Ø рвота 3-4 раза в сутки, одновременно с поносом.

Вопросы к пациенту:

· страдал ли диареей ранее;

· посещал ли другие страны и города в последнее время;

· употреблял ли пищу сомнительного качества;

· принимал ли антибиотики, другие ЛС;

· какие жалобы, особенности стула.

Что определить и обследовать:

· оценить общее состояние, ЧСС, АД, ЧДД, температуру тела;

· исключить острую кровопотерю и перитонит;

· оценить интоксикацию: тошноту и рвоту, гипотонию, нарушения сознания;

· оценить дегидратацию: гипотонию (САД менее 100 мм рт.ст.), тахикардию (более 100 уд/мин), судороги мышц голени и живота, сухость кожи, жажду, снижение диуреза;

· выяснить особенности диареи (консистенция и цвет, частота, объём каждой дефекации, болезненность, примесь крови, метеоризм);

· выявить признаки инфекционного процесса (лихорадка, сыпь, миалгии, суставной синдром, головная боль).

Тактика:

• промыть желудок 2% раствором натрия гидрокарбоната или 0,1% раствором калия перманганата до отхождения чистых промывных вод;
• провести регидратационную терапию при лёгком течении (постельный режим, обильное питьё, симптоматическая терапия, смекта внутрь);
• При тяжёлом течении провести следующие мероприятия:

Ø восстановить сердечный ритм;

Ø если пациент способен самостоятельно пить, дать ему раствор из чистой питьевой воды с добавлением 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г соды, 1,5 г хлорида калия на 1 л воды или дать выпить регидрон, растворив пакет порошка в 0,5-1 л кипячёной воды;

Ø обеспечить венозный доступ в две периферические вены иглой большого диаметра;

Ø провести в/в регидратацию: полиионными кристаллидными растворами (ацесоль, трисоль, хлосоль) подогретыми до 38˚C в/в со скоростью 100 мл/мин; после стабилизации АД скорость инфузии снизить; объём инфузии при дегидратационном шоке равен 10% массы тела;

Ø при отсутствии эффекта проводить в/в инфузию коллоидных растворов (реополиглюкин);

Ø провести оксигенотерапию газовой смесью, содержащей 35% кислорода;

Ø при сохраняющейся гипотонии проводить вазопрессорную терапию;

Ø дать ципрофлоксацин 1 г внутрь или ввести парентерально;

· показания к госпитализации:

Ø дегидратационный и инфекционно-токсический шок;

Ø кровянистая, или тяжёлая диарея;

Ø невозможность регидратации пациента;

Ø эпидемиологическая опасность;

Ø тяжёлое состояние пациента;

Ø подозрение на острое хирургическое заболевание.

Дата добавления: 2014-12-17