Желтуха

Желтуха – окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер в жёлтый цвет.

Причины:

· гемолитическая (надпечёночная) желтуха:

Ø гемолитическая анемия;

Ø болезнь Аддисона-Бирмера;

Ø малярия;

Ø токсическое воздействие мышьяка, фосфора, сульфаниламидов;

Ø хронический лимфолейкоз, лимфосаркома;

· паренхиматозная (печёночная) желтуха:

Ø острый вирусный гепатит, хронический гепатит, алкогольный гепатит;

Ø цирроз печени, холангит;

Ø воздействие токсических веществ (хлор, бензол, свинец, ртуть, мышьяк);

· механическая (подпечёночная) желтуха:

Ø желчнокаменная болезнь;

Ø рак головки поджелудочной железы, рак печени.

Диагностика:

основные признаки:

Ø вирусный гепатит A:

Ø чаще болеют молодые люди, бывают эпидемии;

Ø инкубационный период 15-30 дней;

Ø преджелтушный период длится 5-7 дней (гриппоподобный, диспептический);

Ø увеличена печень и селезёнка;

Ø с появлением желтухи самочуствие улучшается;

Ø вирусный гепатит B:

Ø парентеральные вмешательства за 45-180 дней до болезни;

Ø преджелтушный период (длительность 7-14 суток), небольшая лихорадка;

Ø артралгия, чувство тяжести в правом подреберьи, увеличение селезёнки;

Ø опухоли (рак печени, рак поджелудочной железы):

Ø астенизация до желтухи (снижение аппетита, настроения и массы тела);

Ø постепенное прогрессирование болезни;

Ø опоясывающая боль в правом подреберьи и эпигастрии;

Ø симптом Курвуазье: пальпируется увеличенный малоболезненный жёлчный пузырь;

Ø упорный кожный зуд, обесцвеченный кал;

Ø желчнокаменная болезнь:

Ø приступы печёночной колики до развития желтухи;

Ø начало острое с выраженным болевым синдромом в правом подреберьи;

Ø болезненность при пальпации в проекции жёлчного пузыря;

Ø лихорадка часто высокая, кожный зуд;

Ø кал обесцвечен, моча цвета пива;

Ø острый алкогольный гепатит:

Ø развитие желтухи с первых дней болезни;

Ø тошнота, рвота, понос, лихорадка;

Ø сильная боль в правом подреберьи.

Вопросы к пациенту:

· какие жалобы, особенности появления и проявления желтухи;

· каковы особенности болей в животе (начало, локализация, интенсивность, иррадиация);

· страдает ли желчнокаменной болезнью;

· был ли приступ болей перед началом желтухи;

· употреблял ли перед началом болезни алкоголь, ЛС, ядовитые вещества;

· имеется ли одновременное заболевание других лиц (семья, трудовой коллектив);

· посещал ли до этого жаркие страны.

Что определить и обследовать:

· оценить поведение, положение в постели, окраска кожных покровов, сыпь;

· выявить печёночные знаки (сосудистые звёздочки, пальмарная эритема);

· оценить запах изо рта (ацетона, алкоголя, уремический, «печёночный»);

· осмотреть язык, слизистую оболочку ротоглотки;

· оценить общее состояние, сознание, ЧСС, АД, ЧДД, температуру тела;

· осмотреть живот (форма, болезненность, размеры печени и селезёнки);

· выявить пузырные симптомы, наличие асцита;

· оценить изменение окраски мочи (тёмная, цвета пива) и кала (белый, ахоличный);

· выявить наличие менингеальных знаков и очаговых неврологических симптомов.

Тактика:

· при выявлении признаков механической желтухи необходима срочная госпитализация в хирургический стационар;

· при подозрении на острый вирусный гепатит и другие инфекционные болезни следует транспортировать пациента в инфекционный стационар;

· при гемолитической желтухе со спленомегалией (кроме малярии) необходима госпитализация в терапевтический стационар;

· при механической желтухе и наличии выраженного болевого синдрома ввести спазмолитики (дротаверин, папаверин) в/м;

· при токсическом поражении печени: прекратить поступление токсического вещества в организм, провести антидотную терапию;

· при тяжёлом состоянии пациента необходима в/в инфузия кровезаменителей, гормонотерапия.

Дата добавления: 2014-12-17