Энцефалит

Энцефалит – инфекционное заболевание, преимущественно вирусной этиологии, характеризующееся поражением вещества головного и спинного мозга.

Диагностика:

• основные признаки:

Ø общеинфекционный синдром:

Ø повышение температуры тела, лихорадка, общая интоксикация;

Ø общемозговые симптомы:

Ø нарушения уровня сознания (оглушение, сопор, кома);

Ø головные боли, тошнота, рвота, головокружение;

Ø генерализированные судорожные припадки;

Ø психические расстройства:

Ø дезориентация, психомоторное возбуждение;

Ø спутанность, неадекватность поведения, галлюцинации, делирий;

Ø страхи, тревога, агрессивность;

Ø менингеальный синдром:

Ø положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц;

Ø очаговые неврологические симптомы:

Ø парезы, нарушения чувствительности, речевые расстройства;

Ø атаксия, диплопия, нарушения глотания.

Вопросы к пациенту:

· каковы первые симптомы заболевания и их дальнейшее развитие;

· имел ли контакт с инфекционными больными, делали ли прививки;

· были ли укусы клеща;

· были ли высыпания на коже, как они проявлялись;

· были ли судорожные припадки, опишите их;

· были ли странности, нарушения в поведении.

Что определить и обследовать:

· оценить общее состояние, уровень сознания, дыхание, ЧСС, АД;

· измерить температуру тела;

· осмотреть кожные покровы и конъюнтивы (сыпь, гиперемия, отёк, эритема);

· выявить менингеальные симптомы;

· оценить звучность голоса (охриплость, гнусавость), сохранность глотания;

· выявить очаговые неврологические расстройства;

· выявить психопатологические нарушения.

Тактика:

· при дыхательных нарушениях выполнить интубацию трахеи; ИВЛ, СЛР по показаниям;

· при нарастании отёка мозга приподнять головной конец носилок до 30˚, ввести 15% раствор маннитола в дозе 0,5-1,5 г/кг в/в капельно, другие диуретики;

· провести симптоматическое лечение анальгетиками, жаропонижащими препаратами и др.;

· при повторяющихся судорожных припадках, психомоторном возбуждении ввести диазепам (сибазон) 10- 20 мг в/в медленно под контролем функции дыхания;

· при развитии коматозного состояния ввести глюкокортикоиды (преднизолон 600-1000 мг/сут); в случаях средней тяжести дать внутрь дексаметазон 4 мг;

· при клещевом энцефалите ввести специфический гамма-глобулин 6-9 мл в/м;

· провести экстренную госпитализацию пациента в положении лёжа на носилках в инфекционный стационар;

· проводить контроль дыхания, пульса, АД.

ГЛАВА 18

Дата добавления: 2014-12-17