Острые отравления

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Острое отравление – реакция организма на химические вещества в токсической дозе, протекающая с нарушением функции жизненно важных органов. Яд – это чужеродное химическое соединение, нарушающее нормальное течение биохимических процессов в организме.

В среднем на 1 000 человек по статистике приходится 2 отравления. Наиболее частые причины острых отравлений: психотропные средства, алкоголь и его суррогаты, угарный газ, прижигающие яды; 70% пострадавших – в возрасте до 30 лет.

Летальность при отравлении деструктивными ядами составляет 20%, неизвестными ядами – 11%, грибами – 10%, алкоголем – 3%, суррогатами алкоголя – 1,5%.

При бытовых отравлениях пероральный путь поступления яда составляет 95%, ингаляционный – 4%.

Виды отравлений:

• бытовые:

Ø случайные;

Ø суицидальные;

Ø укусы насекомых и змей – биологические интоксикации;

Ø пищевые:

Ø растительные и животные яды;

Ø инфекционные (недоброкачественные продукты);

· медицинские – при ошибках в дозировке;

· производственные – на химических предприятиях и в лабораториях;

В зависимости от пути проникновения яда в организм отравления бывают:

Ø ингаляционные;

Ø перкутанные – через кожу и слизистые;

Ø инъекционные;

Ø пероральные;

Ø в прямую кишку, влагалище, слуховой проход.

Острые отравления характеризуются внезапным началом, быстрым развитием клиники с нарушением жизненно важных функций. К моменту приезда бригады СНМП в коме находится 35-40% пациентов, у 25% – расстройства гемодинамики, у 35-40% – нарушения дыхания, у 35-40% – поражение ЖКТ. Экстренно оказать медицинскую помощь и госпитализировать пациента может только бригада СНМП (97-98% случаев).

В клинической картине острых отравлений выделяют следующие синдромы:

• поражения ЦНС (психомоторное возбуждение, сопор, кома, судороги);
• поражения органов дыхания (асфиксия, бронхоспазм, гипоксия, отёк лёгких);
• поражения сердечно-сосудистой системы (гипоксия, недостаточность кровообращения, коллапс);
• печёночной недостаточности (гепато-ренальный синдром, гепатаргия);
• почечной недостаточности (уремия, гепаторенальный синдром);
• острого гастроэнтерита;
• поражения кожи;
• раздражения глаз;
• раздражения ВДП;
• болевой.

Вопросы к пациенту и свидетелям произошедшего:

• что беспокоит, чем, когда и где произошло отравление, его соучастники;
• каковы форма и количество яда, пути его поступления;
• оказывалась ли первая помощь, какая;
• какие имеются заболевания, есть ли аллергия.

Что определить и обследовать:

• осмотреть место происшествия (посторонние запахи, загрязненное белье и постель, медикаменты, посуда);
• оценить общее состояние, сознание, поведение, дыхание, кровообращение пострадавшего;
• измерить ЧДД, ЧСС, АД, температуру тела;
• обследование пациента, находящегося в коме (см. «Кома»);
• осмотреть пострадавшего (запах изо рта, цвет кожных покровов и видимых слизистых, зрачки: миоз, мидриаз, реакция на свет);
• оценить имеющиеся клинические симптомы;
• обследовать все органы и системы по показаниям;
• взять биологический материал (промывные воды из желудка) и другие вещества, имеющие отношение к отравлению, для лабораторной токсикологической диагностики.

Формулировка диагноза:

· указать форму клинического течения (острое, подострое, хроническое);

· характер яда или его групповую принадлежность;

· степень тяжести отравления;

· причину отравления (суицидальная попытка);

· место отравления (производственное);

· осложнения, сопутствующие заболевания.

Например: острое пероральное производственное отравление неустановленным ядом прижигающего действия тяжёлой степени. Химический ожог ротоглотки, пищевода, желудка. Экзотоксический шок. Токсическая нефропатия.

Тактика: включает удаление и обезвреживание яда, проведение симптоматической терапии.

• Удаление яда.

При попадании яда на кожу, слизистые оболочки (рана, ожог) его удаляют большим количеством воды, физиологическим раствором, слабым раствором питьевой соды или лимонной кислоты.

При попадании яда в полости (прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище) их промывают водой с помощью клизмы, спринцевания.

Из желудка яд извлекают промыванием желудка через зонд, рвотными средствами или рефлекторным вызыванием рвоты. Зонд должен входить в пищевод свободно, без усилий. Для предотвращения спазма пищевода можно ввести 0,1% раствор атропина 1 мл, а для подавления рвотного рефлекса смазать зев раствором лидокаина. При прижигающих отравлениях предварительно сделать премедикацию (атропин, наркотический анальгетик). Если пациент в коме, из-за опасности аспирации при промывании желудка, предварительно интубируют трахею с раздуванием манжеты. Промывают желудок 3-4 раза, срок – до 12 ч от начала отравления.

При промывании желудка пациент лежит на левом боку, толстый зонд смазывается вазелиновым маслом и вводится по задней стенке глотки. На уровне лица пациента в воронку наливают 300 мл воды комнатной температуры (не выше 18˚C), затем поднимают и опускают воронку на 30 см. Процедуру повторяют до чистой воды (12-15 л). Запрещено вызывать рвоту у лиц, находящихся в бессознательном состоянии и отравившихся прижигающими ядами. Перед вызыванием рвоты рекомендуется выпить несколько стаканов воды, или 0,5% раствора питьевой соды, или 0,5% раствора калия перманганата, тёплый раствор поваренной соли (2-4 чайные ложки на стакан воды). В качестве рвотных средств используют корень ипекуаны, мыльную воду, раствор горчицы.

Из кишечника яд удаляют слабительными средствами, высокими сифонными клизмами. Пациентам с отравлениями дают обильное питьё, назначают мочегонные средства.

• Обезвреживание яда.

Связывают ядовитые вещества с помощью активированного угля («универсальный антидот»), танина, калия перманганата, которые добавляют к промывной воде. Используют с этой же целью обильное питьё молока, белковой воды, яичных белков.

При отравлениях кислотами, щелочами, солями тяжёлых металлов показано применение обволакивающих средств: 12 яичных белков на 1 л кипячёной холодной воды, растительные слизи, кисели, растительное масло, водная взвесь крахмала или муки.

Активированный уголь вводят внутрь в виде водной кашицы (2-3 столовых ложки на 1 стакан воды): 1 г может адсорбировать 800 мг морфина, 700 мг барбитуратов, 300 мг алкоголя.

• Антидотная (специфическая терапия).

Зависит от вида отравления:

Ø при медикаментозных отравлениях – активированный уголь;

Ø при отравлениях грибами, ФОС, сердечными гликозидами – 0,1% раствор атропина;

Ø при отравлении барбитуратами – 0,5% раствор бемегрида;

Ø при отравлении кислотами – натрия гидрокарбонат (сода);

Ø при отравлении анилином, калия перманганатом – 5% раствор аскорбиновой кислоты;

Ø при отравлении окисью углерода, сероуглеродом – кислород в ингаляции;

Ø при отравлении анилином, синильной кислотой, калия перманганатом – 1% раствор метиленового синего;

Ø при отравлении препаратами опия – 0,5% раствор налорфина;

Ø при укусах змей – противозмеиная сыворотка;

Ø при отравлении анилином, йодом, сулемой, ртутью, фенолом, медью, бензолом – 30% раствор тиосульфата натрия;

Ø при отравлении мышьяком, сулемой, фенолом – 5% раствор унитиола;

Ø при отравлении сердечными гликозидами – 0,5% раствор калия хлорида;

Ø при отравлении метиловым спиртом, этиленгликолем – 30% раствор этилового алкоголя внутрь, 5% раствор этилового алкоголя в/в.

• Методы искусственной детоксикации.

Включают:

Ø форсированный диурез;

Ø гемодиализ;

Ø перитонеальный диализ;

Ø гемосорбцию;

Ø замещение крови пациента кровью донора;

Ø гипербарическую оксигенацию (баротерапию).

• Симптоматическая терапия:

Применяется при угрожающих симптомах и осложнениях:

Ø при понижении температуры тела пациента необходимо укутать тёплым одеялом, растереть, дать горячее питьё;

Ø при асфиксии освободить ВДП, вывести язык, вставить воздуховод;

Ø при стенозе гортани (ожог ВДП) провести ингаляции натрия бикарбоната с димедролом и эфедрином, коникотомию, трахеостомию;

Ø при нарушенях дыхания провести ИВЛ ручными или автоматическими аппаратами (метод «рот в рот» не используется из-за возможного собственного отравления медработника), оксигенотерапию; дыхательные аналептики неэффективны;

Ø при отёке лёгких ввести в/в 2,4% раствор эуфиллина 10 мл, 2% раствор папаверина 8-10 мл, 0,5% раствор диазепама 2-4 мл, преднизолон 30 мг до 6 раз в сутки, фуросемид 40-60 мг, 5% раствор аскорбиновой кислоты 10-20 мл; провести оксигенотерапию;

Ø при экзотоксическом шоке провести в/в инфузию кристаллоидных и коллоидных плазмозаменителей, НЛА, ввести допамин или норадреналин, сердечно-сосудистые средства;

Ø при брадикардии ввести 0,1% раствор атропина 1-2 мл в/в в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида;

Ø при острой сердечно-сосудистой недостаточности ввести преднизолон 60-90 мг в/в в 20 мл 40% раствора глюкозы, лазикс 80-100 мг, провести оксигенотерапию;

Ø при рвоте следует придать пациенту положение на боку с опущенной головой, очистить полость рта;

Ø при болевом шоке ввести 2% раствор промедола 1 мл п/к, 0,1% раствор атропина 0,5 мл;

Ø при пищеводно-желудочном кровотечении положить пузырь со льдом на живот, ввести гемостатики в/м, в/в (викасол, дицинон, аминокапроновую кислоту);

Ø при психомоторном возбуждении ввести транквилизаторы, нейролептики.

Дата добавления: 2014-12-17