Лихорадка

ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма с повышением температуры тела выше 37,2˚C.

· Виды лихорадки по уровню температуры:

Ø субфебрильная (37,2-37,9˚C);

Ø умеренная фебрильная (38,0-38,9˚C);

Ø высокая, или фебрильная (39,0-40,0˚C);

Ø гипертермическая, или гиперпиретическая (выше 40,0˚C).

· Типы лихорадки:

Ø постоянная (суточные колебания температуры не более 1˚С);

Ø ремиттирующая, или послабляющая (колебания более 1˚C);

Ø интермиттирующая, перемежающаяся (периоды нормальной и высокой температуры);

Ø извращённая, или обратная (более высокая температура утром);

Ø гектическая, или истощающая (высокая температура с её резким снижением и повышением);

Ø неправильная (без каких-либо закономерностей).

Диагностика:

основные признаки при лихорадке воспалительного происхождения:

Ø температура тела выше 38˚C;

Ø слабость, озноб, потливость;

Ø миалгии, артралгии;

Ø нарушения ЦНС (головная боль, судороги, нарушение сознания);

Ø гемодинамические расстройства (тахи- и брадикардия, снижение АД).

Лихорадка менее 2 недель характерна для инфекционных болезней. С высокой температурой протекают септические заболевания: брюшной тиф, сепсис, септический эндокардит, остеомиелит, милиарный туберкулёз, скарлатина, ангина.

С фебрильной температурой протекают: рожа, бронхит, отит, пневмония, плеврит, бактериальный менингит, пиелонефрит, дизентерия, сальмонеллёз, аппендицит, перитонит, органный туберкулёз.

Кратковременная лихорадка (не более 5 дней) характерна для ОРВИ, дизентерии, краснухи. Продолжительная (свыше 5 дней) лихорадка характерна для тифопаратифозных болезней, бруцеллёза, орнитоза, риккетсиозов.

Лихорадка более 2 недель – это длительная лихорадка.

Основные причины длительной лихорадки:

· генерализованные или локальные инфекции (сепсис, туберкулёз, абсцессы различных локализаций, бактериальный эндокардит, ВИЧ-инфекция);

· злокачественные опухоли;

· системные заболевания соединительной ткани (ревматические болезни, системные васкулиты);

· лимфопролиферативные заболевания.

Вопросы к пациенту:

• укажите время начала и длительность лихорадки, уровень температуры;
• перечислите симптомы, сопровождающие лихорадку;
• назовите предшествовавшие события (травмы, операции);
• перечислите сопутствующие заболевания, вредные привычки;
• были ли за рубежом и в неблагоприятных районах.

Что определить и обследовать:

· провести объективное обследование по стандартной схеме;

· провести термометрию в подмышечной впадине или во рту (у маленьких детей).

Тактика:

· госпитализировать:

· в терапевтический стационар:

Ø пациентов с лихорадкой более 2 недель с синдромной диагностикой;

Ø пациентов при средней и тяжёлой пневмонии;

Ø при невозможности амбулаторного лечения;

· в инфекционный стационар:

Ø пациентов с лихорадкой неизвестной этиологии;

Ø пациентов при лихорадке с признаками инфекции;

Ø при подозрении на дифтерию (плёнки на миндалинах, затруднение дыхания);

Ø пациентов с признаками инфекционно-токсического шока;

· в хирургический стационар:

Ø пациентов при лихорадке с признаками холангита;

Ø пациентов с признаками формирования внутрибрюшных гнойников;

· в урологический стационар:

Ø пациентов с признаками пиелонефрита;

· в ЛОР-отделение:

Ø пациентов при заглоточном абсцессе или перфорации барабанной перепонки;

Ø пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями;

· жаропонижающие препараты назначить:

Ø при температуре более 38-39˚C;

Ø сочетании лихорадки и воспалительных изменений (ибупрофен 400 мг внутрь);

Ø сочетании лихорадки с болевым синдромом (парацетамол 0,5-1 г внутрь);

Ø пиелонефрите (левофлоксацин 500 мг внутрь или парентерально, анальгетики, спазмолитики, жаропонижающие препараты);

Ø холангите и внутрибрюшных абсцессах (цефтриаксон 1 г парентерально);

· СНМП при тяжёлом состоянии пациента:

Ø обеспечить венозный доступ и инфузию кристаллоидных и коллоидных растворов со скоростью 1–1.5 л/ч;

Ø использовать физические методы охлаждения;

Ø при судорогах ввести 0,5% раствор диазепа (сибазона) 2 мл в/м или в/в;

Ø при нарушении дыхания вспомогательная вентиляция лёгких.

Инфекционно-токсический шок – неотложное состояние, возникающее вследствие бактериемии, обусловленное действием бактерий и их токсинов и приводящее к нарушению жизненно важных функций организма. Чаще всего он встречается при менингите, реже при сыпном и брюшном тифе, гриппе, сальмонеллезе, дизентерии.

В зависимости от показателей ЧСС, АД, ЧДД, диуреза выделяют 3 степени (стадии) шока:

• компенсированный (шок I степени);
• субкомпенсированный (шок II степени);
• декомпенсированный (шок III степени).

Диагностика:

основные признаки:

Ø нарушение сознания (возбуждение, заторможенность, спутанное);

Ø клинические признаки инфекции;

Ø повышение температуры тела выше 38˚C, затем критическое падение ниже 36˚C;

Ø цианоз кожных покровов, холодные конечности;

Ø снижение САД до 80 мм рт.ст. и ниже;

Ø ЧСС более 100 в минуту;

Ø ЧДД более 20 в минуту;

Ø олигурия менее 30 мл/ч или анурия.

Тактика:

• придать пациенту положение с приподнятыми ногами;
• провести оксигенотерапию;
• обеспечить венозный доступ и провести инфузию кристаллоидных и коллоидных плазмозаменителей в объеме 800 мл;
• ввести эуфиллин 240 мг в 200 мл изотоническго раствора натрия хлорида в/в;
• ввести фуросемид (лазикс) 20 мг в/в струйно;
• ввести дексаметазон 20 мг в/в струйно;
• ввести допамин 200 мг в 200 мл 5% расвтора глюкозы в/в 12-14 капель в минуту;
• госпитализировать в ОИТР инфекционного стационара.

Дата добавления: 2014-12-17