Дисфункциональные маточные кровотечения

ПРИДАТКОВ МАТКИ. ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ

ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза, вызванное заболеваниями матки, маточных труб, яичников. Редко инфекция поступает лимфогенным, гематогенным, контактным (при аппендиците) путями.

Диагностика:

основные признаки:

Ø боли в низу живота с иррадиацией в крестец, прямую кишку, ноги;

Ø воспалительный синдром (повышение температуры, интоксикация);

Ø местные симптомы перитонита (см. «Перитонит»).

Вопросы к пациентке:

• какие жалобы (гнойные выделения из половых путей, тошнота, рвота, задержка стула и газов, озноб, повышенная температура);
• опишите начало заболевания (чаще острое);
• какова возможная причина заболевания (переохлаждение, половой контакт);
• какова локализация болей (в нижних отделах живота, больше с поражённой стороны);
• какова интенсивность болей (не выражена, сильная бывает нечасто);
• какова иррадиация болей (в крестец, прямую кишку, паховую область);
• каков характер болей (тупые, постоянные, ноющие);
• были ли подобные явления ранее, какое проводилось обследование, лечение;
• перечислите перенесенные заболевания.

Что определить и обследовать:

· оценить общее состояние (почти всегда удовлетворительное);

· оценить пульс, его соответствие температуре тела, АД;

· измерить температуру тела (повышается до 41˚C);

· оценить состояние языка (чаще он влажный);

· осмотреть живот (участвует в дыхании, бывает слегка вздут);

· провести пальпацию живота (мягкий, напряжён и болезненный в нижних отделах, больше с поражённой стороны);

· выявить перитонеальные симптомы (положительные в низу живота);

· провести перкуссию живота (без патологии);

· провести аускультацию живота (перистальтика прослушивается);

· провести пальцевое ректальное и вагинальное исследование (болезненно).

Тактика:

• уложить пациентку; запретить питьё, еду, клизмы, применение тепла;
• при выраженной интоксикации обеспечить венозный доступ и проводить инфузию плазмозаменителей, 5% раствора аскорбиновой кислоты 5 мл;
• при высокой температуре ввести литическую смесь;
• транспортировать пациентку в положении лёжа на носилках в гинекологический стационар.

Дисфункциональные маточные кровотечения – маточные кровотечения, не связанные с органическими изменениями в половых органах и системными заболеваниями.

Причины:

• ювенильные (у девушек в период полового созревания), обусловленные инфекционными заболеваниями, гиповитаминозом, психическими травмами и перегрузками, заболеваниями крови;
• репродуктивного периода, вызванные абортами, воспалительными заболеваниями, нейроэндокринными заболеваниями, стрессами, интоксикацией, приёмом нейролептиков, аспирина, антикоагулянтов;
• Климактерического периода (после 45 лет), обусловленные онкологическими заболеваниями.

Диагностика:

основные признаки:

Ø длительное (более 7 дней) выделение крови из половых путей, слабость, отсутствие аппетита, головные боли;

Ø бледность и пастозность кожных покровов, одутловатость;

Ø тахикардия, снижение АД.

Вопросы к пациентке:

· были ли ювенильные маточные кровотечения, бесплодие, выкидыши;

· имеются ли циклические кровотечения, миома матки;

· беспокоят ли боли во время кровотечений;

· принимались ли антикоагулянты, оральные контрацептивы;

· выполнялся ли тест на беременность, каков его результат.

Что определить и обследовать:

· провести общий осмотр (ожирение, стрии, гипертрихоз – признаки эндокринных нарушений);

· оценить характер кровяных выделений (по прокладкам);

· оценить объективные признаки кровопотери и степень её тяжести;

· исключить угрожающий выкидыш, внематочную беременность.

Тактика:

· обеспечить пациентке носилочный режим, положить пузырь со льдом на низ живота, запретить приём пищи и питьё;

· при обильном кровотечении ввести этамзилат 4 мл, 5% раствор аминокапроновой кислоты 100 мл в/в, другие гемостатические ЛС;

· при низком АД провести в/в инфузию плазмозаменителей;

· транспортировать пациентку в положении лёжа на носилках в гинекологический стационар;

· проводить контроль и обеспечение витальных функций.

Дата добавления: 2014-12-17