Роды вне стационара

Формы гестоза, требующие быстрого родоразрешения

Преэклампсия:

основные признаки:

Ø головная боль, чаще в затылочной и височной областях;

Ø пелена или мелькание «мушек» перед глазами;

Ø боли в правом подреберьи и эпигастрии;

Ø тошнота, рвота;

Ø гиперрефлексия («судорожная готовность»);

Ø повышение АД до 170/110 мм рт.ст. и выше;

Ø олигурия – суточный диурез 600 мл и ниже;

Ø генерализованные отёки, петехии.

Тактика:

· провести медикаментозную седацию: 0,5% раствор сибазона 2-4 мл; 2% раствор промедола 1 мл в/в или в/м;

· провести гипотензивную терапию: 25% раствор сульфата магния 30-50 мл в 400 мл реополиглюкина, кордафлекс – 10-20 мг сублингвально;

· провести профилактику гипоксии плода: 40% раствор глюкозы 20 мл в/в, 5% раствор аскорбиновой кислоты 2-3 мл в/в, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в струйно, оксигенотерапию;

· осуществить инфузионную терапию реополиглюкином 400 мл с тренталом 5 мл, ввести кристаллоиды 500 мл в/в.

Эклампсия – острый отёк мозга с нарушением мозгового кровообращения.

Основные признаки:

Ø предсудорожный период длится 20-30 с; отмечаются мелкие подёргивания мышц лица;

Ø период тонических судорог длится 20-30 с;

Ø период клонических судорог длится 30-40 с;

Ø период разрешения припадка длится 20-30 с.

Тактика:

· помощь должна оказывать реанимационная бригада СНМП;

· придать пациентке положение Фовлера (с приподнятым головным концом);

· при приступе уложить пациентку на бок, запрокинуть голову назад, восстановить проходимость ВДП, ввести воздуховод, провести кислородотерапию;

· при выраженной ОДН провести интубацию и ИВЛ в режиме гипервентиляции;

· провести медикаментозную седацию (ввести транквилизаторы по 2-4 мл в/в, 0,25% раствор дроперидола 1-2 мл в/в, 2% раствор промедола 1 мл в/в; дать закисно-кислородный наркоз 1:1, провести НЛА);

· провести гипотензивную терапию: 25% раствор сульфата магния 30-50 мл в 400 мл реополиглюкина, нифедипин по 10-20 мг сублингвально. 0,01% раствор клонидина 0,5-1 мл в/м или в/в, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в; 2% раствор папаверина (дротаверина) 2 мл в/в;

· провести в\в инфузию коллоидных и кристаллоидных плазмозаменителей с пентоксифиллином 400-800 мл в/в капельно со скоростью 200 мл/ч;

· во всех случаях гестоза показана экстренная госпитализация пациенток в отделение патологии беременных на носилках, заранее предупредив персонал приёмного отделения.

Экламптическая кома проявляется инсультом, гипертермией, расстройством дыхания, снижением АД, анурией.

Роды – физиологический процесс изгнания плода, плодовых оболочек и плаценты по родовым путям матери. Роды вне стационара чаще всего возникают при недоношенной беременности, у многорожавших женщин. Такие роды протекают, как правило, стремительно.

Различают преждевременные (при сроке беременности 22-37 недель), срочные (при сроке беременности 38-42 недели) и запоздалые (при сроке беременности свыше 42 недель) роды.

Диагностика:

основные признаки родов:

• в первом периоде родов (период раскрытия шейки матки, продолжительность 8-10 ч):

Ø появление регулярных родовых схваток;

Ø излитие околоплодных вод в количестве 100-200 мл наружу;

· во втором периоде родов (период изгнания, продолжительность 1-2 ч):

Ø появление потуг, повторяющихся всё чаще и чаще – через 5-3-2 мин;

Ø появление предлежащей части плода в половой щели;

Ø рождение плода и излитие задних вод;

• в третьем периоде родов (последовый период, продолжительность 5-20 мин) наблюдается рождение последа.

Вопросы к роженице:

• какая по счёту беременность и роды;
• каково течение данной беременности (прибавка в весе, АД, анализы крови);
• что беспокоит, имеются ли какие-либо осложнения.

Что определить и обследовать:

• оценить период родов (начало схваток, их регулярность, продолжительность, интенсивность, болезненность);
• провести 4 приёма наружного исследования и определить высоту стояния дна матки, положение и позицию плода, характер предлежащей части и её отношение к плоскости входа в малый таз;
• произвести аускультацию плода;
• оценить характер выделений из половых путей (околоплодные воды, кровянистые, наличие мекония);
• произвести влагалищное исследование при необходимости.

Формулировка диагноза:

• указать первые или повторные роды;
• срочные, или преждевременные, или запоздалые;
• период родов (раскрытия, изгнания, последовый);
• характер излития околоплодных вод (преждевременное, раннее, своевременное);
• осложнения беременности и родов;
• сопутствующая экстрагенитальная патология.

Тактика:

• при наличии условий и возможностей срочно транспортировать в акушерский стационар;
• при отсутствии возможности транспортировки роженицы в родильное отделение следует приступить к ведению родов, используя родовую укладку:

Ø поставить роженице очистительную клизму, сбрить волосы на лобке;

Ø обмыть наружные половые органы кипячёной водой с мылом;

Ø произвести смену постельного белья, под него подложить клеёнку;

Ø под таз роженицы подложить маленькую подушку (польстер).

Ведение первого периода родов:

· следить за развитием схваток, сердцебиением плода, продвижением предлежащей части;

· выяснить самочувствие роженицы, подсчитать пульс, измерить АД;

· следить за мочеиспусканием и опорожнением прямой кишки.

Ведение второго периода родов:

• наблюдать за состоянием роженицы и плода (головка плода большим сегментом не должна стоять в одной плоскости малого таза более 2 ч);
• при поперечном, косом положении, при разгибательных вставлениях, тазовом предлежании плода следует экстренно госпитализировать пациентку в акушерский стационар, так как роды в домашних условиях невозможны;
• после врезывания головки плода (головка появляется в половой щели) роженицу следует поместить поперёк кровати так, чтобы она находилась в слегка полусидячем положении (голову уложить на поставленный стул с подушкой);
• наружные половые органы повторно обмыть тёплой водой с мылом и обработать 5% раствором йода, задний проход закрыть пелёнкой или стерильной ватой;
• принимающий роды моет руки с мылом и обрабатывает их дезинфектантом;
• оказание акушерского пособия:

Ø провести «защиту промежности»;

Ø вывести головку (роженицу при этом просят не тужиться), выводя сначала лоб, затем нос, рот и, наконец, подбородок младенца;

Ø сразу после рождения головки из глотки и ноздрей необходимо отсосать слизь и воду с помощью резиновой груши;

Ø вывести переднее, а затем заднее плечико и, обхватив младенца за туловище в области подмышечных впадин, извлечь его полностью из родовых путей;

Ø родившегося младенца следует положить между ног матери на стерильные пелёнки и сверху прикрыть ещё одной пелёнкой;

Ø произвести осмотр и оценку ребёнка по методу Апгар по 5 признакам: ЧСС, дыханию, цвету кожи, мышечному тонусу и рефлексам при пошлепывании по подошвам;

Ø после появления первого крика и дыхательных движений, отступя 8-10 см от пупочного кольца, пуповину следует обработать спиртом и между двумя стерильными зажимами рассечь и перевязать толстым хирургическим шёлком; культю пуповины смазать 5% раствором йода и наложить стерильную повязку.

Ведение третьего периода родов:

· следить за роженицей – нет ли наружного или внутреннего кровотечения;

· вывести мочу катетером;

· недопустимо производить наружный массаж матки, потягивание за пуповину;

· тщательно осмотреть вышедший послед (все ли дольки плаценты вышли);

· после родов провести туалет наружных половых органов и их дезинфекцию;

· при имеющемся кровотечении наложить давящую повязку или сделать тампонаду влагалища стерильными марлевыми салфетками;

· переодеть родильницу в чистое бельё, напоить горячим чаем и доставить её вместе с новорождённым и последом в акушерский стационар;

· постоянно следить за ЧСС, АД, характером выделений из половых путей, состоянием матки родильницы.

ГЛАВА 17

Дата добавления: 2014-12-17