Острый аппендицит

Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Диагностика:

основной признак:

Ø локальная боль и болезненность в правой подвздошной области.

Вопросы к пациенту:

• когда и как возникли боли в животе (чаще постепенно, без видимой причины);
• локализация болей: начинаются боли чаще с эпигастральной или мезогастральной области, а затем (через 1-6 часов), смещаются в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича);
• какова интенсивность болей (чаще всего умеренная, очень сиьная не бывает);
• какова иррадиация болей (встречается очень редко, только при атипичной локализации аппендикса);
• каков характер болей (в основном боль постоянная, ноющая);
• опишите рвоту, её частоту, характер (обычно 1-2 раза, рефлекторная, от болей в животе);
• наблюдается ли озноб, повышение температуры тела (37-38˚C);
• было ли подобное состояние ранее, какое проводилось обследование, лечение.

Что определить и обследовать:

• оценить общее состояние, сознание, температуру тела, цвет кожных покровов (бледные);
• подсчитать пульс (тахикардия), выяснить его соответствие температуре (симптом «ножниц»), измерить АД, снять ЭКГ;
• оценить состояние языка (сухость, обложенность);
• осмотреть живот (ограниченное участие в акте дыхания);
• провести пальпацию живота (локальная болезненность и дефанс в правой подвздошной области);
• определить наличие перитонеальных симптомов в правой подвздошной области;
• при отсутствии признаков раздражения брюшины следует проверить следующие симптомы:

Ø Ситковского – появление или усиление боли в правом боку при повороте пациента на левый бок;

Ø Бартомье-Михельсона – усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении пациента на правом боку;

Ø Ровзинга – появление или усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область;

Ø Образцова – усиление боли во время пальпации в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной правой ноги;

• провести пальцевое ректальное исследование (болезненность и нависание передней стенки прямой кишки).

Следует помнить, что при высоком расположении аппендикса боль и болезненность будут выявляться выше (в правой боковой области живота); при низкой его локализации – в низу живота справа; при ретроцекальной локализации – в поясничной области справа.

Особенности клинических проявлений острого аппендицита у лиц пожилого возраста:

• локальная боль и болезненность при пальпации не выражены;
• диспепсические явления бывают реже;
• температура тела невысокая;
• перитонеальные симптомы выражены слабо.

Особенности острого аппендицита у беременных женщин с большим сроком беременности:

• боли и болезненность, обусловленные смещением слепой кишки кверху, будут определяться в правой боковой области живота или в правом подреберьи;
• отсутствие симптома напряжения брюшных мышц, определяемого пальпацией живота;
• болевая реакция при пальпации живота значительно снижена.

Тактика:

· запретить больному примененять анальгетики, слабительные средства, грелки, очистительные клизмы, промывание желудка, приём пищи и питьё;

· провести экстренную госпитализацию пациента в экстренном порядке в хирургическое отделение стационара в положении лёжа;

· обеспечить венозный доступ и проводить мониторинг и поддержание витальных функций при необходимости.

Дата добавления: 2014-12-17