Четвёртый ЭТАП диагностики

ТРЕТИЙ ЭТАП ДИАГНОСТИКИ

Атипичные формы заболеваний «острого живота», их основные признаки:

· острый аппендицит:

Ø низкое (тазовое) расположение аппендикса или слепой кишки (часто встречается у пожилых людей): локальная боль и болезненность определяется в низу живота справа;

Ø высокое (подпечёночное) расположение аппендикса или слепой кишки (у беременных с большим сроком беременности): локальные симптомы выявляются в боковой и подпечёночной области справа;

Ø ретроцекальное и забрюшинное расположение аппендикса (боль и локальная болезненность определяются в боковой или поясничной области справа; перитонеальные симптомы слабо выражены или не выявляются);

· острый холецистит:

Ø низкоерасположение печени (висцероптоз у пожилых пациентов, увеличение печени) и желчного пузыря: локальная боль и болезненность выявляются ниже подреберья – в боковой и подвздошной области живота справа;

· перфоративная язва желудка (прикрытые перфоративные язвы):

Ø локализация болей, пальпаторной болезненности и дефанса – в правом подреберьи и эпигастральной области, а не по всему животу;

Ø итенсивность начальных болей не так выражена, как при типичных случаях и быстро уменьшается с течением времени;

· ущемлённая брюшная грыжа (внутреннее ущемление грыжи):

Ø отсутствие локальных симптомов наружной ущемлённой грыжи (выпячивание, напряжённость, болезненность);

Ø клиническая картина ущемления проявляется симптомами ОКН;

· закрытая травма живота (подкапсульный разрыв селезёнки и печени):

Ø отсутствие общих и местных симптомов гемоперитонеума;

Ø травма и перелом рёбер в проекции печени и селезёнки.

При всех заболеваниях «острого живота» у пациентов пожилого возраста клиника заболеваний стёртая.

Основные признаки заболеваний органов брюшной полости, «симулирующих острый живот»:

• функциональное расстройство кишечника (кишечная колика):

Ø начало болей в животе часто связано с нарушением диеты, инфекционным или вирусным заболеванием;

Ø локализация болей неопределённая, чаще в мезогастральной области справа;

Ø интенсивность болей переменчивая (от слабой до умеренной), иррадиации нет;

Ø боли периодические, иногда схваткообразные (спастические);

Ø боль снимается миотропными спазмолитиками (дротаверин, папаверин);

Ø пальпация живота (болезненность нелокализованная, без перитонеальных симптомов);

· гастрит:

Ø начало болей в животе связано с нарушением диеты, боли появляются после рвоты;

Ø локализация болей в эпи- и мезогастрии;

Ø боли несильные, без иррадиации, чаще схваткообразные;

Ø при пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной и мезогастральной области;

Ø перитонеальных симптомов нет;

· энтероколит:

Ø частый жидкий стул;

Ø боли в животе без чёткой локализации, нередко схваткообразные;

Ø при пальпации живота отмечается разлитая болезненность, без перитонеальных симптомов;

· мезаденит (воспаление лимфоузлов корня брыжейки тонкого кишечника):

Ø болеют лица молодого возраста (до 20 лет);

Ø пациент часто болеет ОРВИ, гриппом, ангиной;

Ø боль в животе появляется внезапно в нижних отделах, затем справа;

Ø при пальпации живота отмечается болезненность в мезогастрии, перитонеальные симптомы слабо выражены (бывают при наличии выпота в брюшной полости);

· гинекологические заболевания (альгодисменоррея, овуляторный синдром, дисфункция яичников, фибромиома матки):

Ø гинекологический анамнез:

Ø в какой период менструального цикла возникла боль в животе (в середине цикла – овуляторный синдром; во время менструации – альгоменоррея);

Ø страдает ли дисфункцией яичников и фибромиомой матки;

Ø особенности болевого синдрома:

Ø локализация болей в низу живота;

Ø иррадиация болей в крестец, прямую кишку;

Ø боли снимаются спазмолитиками;

Ø физикальное обследование:

Ø отсутствие общих признаков кровопотери;

Ø пальпация живота:

Ø болезненность в нижних отделах живота небольшая или отсутствует;

Ø перитонеальные симптомы не вызываются;

Ø отсутствие местных признаков гемоперитонеума;

Ø пальцевое ректальное и вагинальное обследование:

Ø при фибромиоме – увеличенная матка;

Ø болезненности и нависания не отмечается.

Дата добавления: 2014-12-17