Второй ЭТАП диагностики

ПЕРВЫЙ ЭТАП ДИАГНОСТИКИ

Симптомы гемоперитонеума:

• общие субъективные симптомы:

Ø слабость, головокружение, нехватка воздуха, жажда;

Ø сонливость, заторможенность, обморок, потеря сознания;

Ø шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошнота, рвота;

· общие объективные симптомы:

Ø бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот;

Ø частый и слабого наполнения пульс, снижение АД, учащённое дыхание;

Ø снижение температуры тела и почасового диуреза;

Ø симптом «белого пятна»: при нажатии на ноготь, на кожу лба или на мочку уха белое пятно держится более 3 с (норма – до 2 с);

· местные симптомы:

Ø симптом «Ваньки-Встаньки» (при попытке лечь или поменять положение тела пациент принимает прежнее положение из-за усиливающейся боли в животе);

Ø «френикус-симптом» (иррадиация болей в надплечье соответствующей стороны);

Ø симптом Кулленкампфа (при пальпации живот мягкий, но резко болезненный);

Ø перитонеальные симптомы выражены умеренно, без чёткой локализации;

Ø притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, определяемое при положении пациента на боку; наблюдается при больших скоплениях крови.

Дифференциальная диагностика представлена в табл. 3.

Таблица 3. Ключевые симптомы для дифференциальной диагностики

Заболеева- ния Симптомы	Травма живота с внутрибрюшным кровотечением	Внематочная беременность	Апоплексия яичника	Разрыв аневризмы аорты
Начало болей в животе	Связано с травмой	Внезапное, без причины	Острое, в середине цикла, провоцируется половым актом	Связано с физическим напряжением или волнением, острое
Локализация болей в животе	По всему животу	Больше в низу живота	В низу живота с поражённой стороны	Без чёткой локализации, в мезогастрии
Иррадиация болей в животе	Френикус-симптом	В крестец, прямую кишку, подреберье	В прямую кишку, крестец	В поясницу, позвоночник, бывает не всегда
Характер болей	Постоянные, тупые	Иногда схваткообразные	Тупые, ноющие	Распирающие, резкие
Анамнез	Травма	Задержка менструации	Заболевание яичников	Гипертоническая болезнь, атеросклероз
Обследование живота	Следы травмы	Болезненный больше в нижних отделах	Болезненный больше внизу живота	Пальпируется пульсирующая опухоль
Пальцевое ректальное исследование	Нависание и болезненность передней стенки	Боли при смещении шейки матки	Боли при пальпации придатков матки	Кал обычного цвета

Основные признаки заболеваний «острого живота» представлены в табл. 4.

Таблица 4. Основные признаки заболеваний «острого живота»

Симптомы     Забо- левания	Начало болей в животе	Локали- зация болей	Интен- сивность болей	Ирради- ация болей	Харак- тер болей	Рвота	Местные симптомы перитонита	Специфи- ческие симптомы
Острый аппен- дицит	С эпи- или мезогастрия, затем справа в подвздош- ной области	Правая подвздошная область, чуть ниже или выше её	Умерен- ные	Бывает очень редко	Постоян-ные ноющие	1-2 раза рефлек-торная	Выявляются в правой подвздош- ной области	Ровзинга, Бартомье, Ситковс-кого
Острый холе- цистит	Острое, связано с приёмом жирной пищи	Правое подреберье и эпигатсраль-ная область	Сильные	В спину, правую лопатку, плечо	Постоян-ные, тупые после приступа	2-4 раза рефлек-торная	Выявляются в правом подреберьи	Ортнера, Керра, Мерфи
Острый панк- реатит	Связано с приёмом алкоголя, перееданием	В верхней половине живота, больше в эпигастрии	Очень сильные, нестер-пимые	В спину, поясницу	Постоян- ные, мучи- тельные	Много-кратная рефлек-торная	Выявляются при деструктив- ных формах	Воскресен- ского, Керте, Мейо
Перфо- ративная язва желудка	Внезапные «кинжаль-ные»	По всему животу, больше в эпигастрии	Очень сильные в первые 6 ч	Не бывает	Постоян- ные	Бывает редко	Резко поло- жительные по всему животу	Исчезно- вение печёноч-ной тупости
Ущем- лённая брюшная грыжа	Связано с физическим напряже-нием	В области грыжевого выпячивания и по всему животу	Сильные или умерен-ные	Не бывает	Постоян- ные	Бывает при ущем-лении кишки	Появляются поздно, бывают не часто	Напряжён- ность грыжи, «кашлевой толчок»
ОКН	Острое при странгуля-ции, посте- пенное при обтурации	По всему животу	Сильные при странгу-ляции	Редко, в спину, при странгу-ляции	Присту-пы при обтура-ции	Частая при стран-гуляции	Выявляются через 6-8 ч (при гангрене кишки)	Шум плеска, симптом Вааля
Мезо- тромбоз	Внезапное, у пациентов с мерцатель-ной аритмией	Неопреде- лённая по всему животу	Очень сильные	Редко, в спину, поясницу	Мучи-тельные, постоян- ные	Нечасто иногда кровя- нистая	Выявляются спустя 12 ч, при гангрене кишки	Кал с примесью крови
Пельвио- перито-нит	Острое, после переохлажде-ния или полового контакта	В нижних отделах живота, больше с поражённой стороны	Умерен-ная; сильная бывает редко	В крестец, прямую кишку, паховую область	Тупые, постоян-ные, ноющие	Бывает не часто	Положи-тельные в низу живота	Болезнен- ность при ректаль-ном иссле- довании

Дата добавления: 2014-12-17