Гемоторакс

Гемоторакс – наличие крови в плевральной полости.

Основная причина – повреждение легкого при закрытых и открытых травмах груди.

Диагностика:

основные признаки:

Ø общие признаки кровопотери;

Ø перкуторно определяемое притупление легочного звука на пораженной стороне.

Вопросы к пациенту:

• что беспокоит (боль в груди, одышка, слабость, головокружение, нехватка воздуха, жажда, сонливость, обморок, потеря сознания);
• каковы обстоятельства травмы (что произошло и когда).

Что определить и обследовать:

· провести общее обследование (оценить общее состояние, сознание, цвет кожи, пульс, АД, индекс Алговера, ЧДД, обследовать живот);

· при наличии раны осмотреть её (локализация, выделение крови, воздуха);

· провести сравнительную перкуссию лёгких в положении пациента сидя (при гемотораксе – притупление перкуторного звука в нижних отделах);

· провести аускультацию лёгких (ослабленное дыхание на поражённой стороне);

· провести пальпацию сердечного толчка (смещение средостения в здоровую сторону);

· исключить переломы рёбер (крепитация, патологическая подвижность, локальная болезненность при пальпации рёбер и сдавлении груной клетки двумя кистями в передне-заднем направлении).

Формулировка диагноза:

· указать вид травмы грудной клетки (закрытая, открытая);

· при наличии раны – её вид, локализацию;

· при переломах рёбер – локализацию повреждения;

· осложнения травмы (гемопневмоторакс, повреждения органов, шок);

· другие повреждения, сопутствующие заболевания.

Например: закрытая травма груди слева, перелом VI-VIII рёбер по лопаточной линии, повреждение плевры и лёгкого, гемопневмоторакс, травматический шок III степени, алкогольное опьянение.

Тактика:

• провести анальгезию ненаркотическими анальгетиками;
• при наличии раны наложить асептическую окклюзионную повязку;
• инородные тела не извлекать;
• при переломах рёбер наложить фиксирующую пластырную или бинтовую повязку;
• положить холод на поражённую сторону грудной клетки;
• сделать венозный доступ, вводить гемостатические средства;
• при тяжёлом состоянии пациента проводить струйную инфузию плазмозаменителей, гормонов; не поднимать САД выше 100 мм рт.ст.;
• транспортировать пациента в торакальное (хирургическое) отделение стационара в положении полусидя, а при шоке – лёжа;
• при нарушениях дыхания провести ИВЛ, оксигенотерапию;
• при больших и двухсторонних гемотораксах сделать пункцию плевральной полости иглой с большим просветом в 7-8-м межреберье по переднеподмышечной линии по верхнему краю ребра и удалить кровь, а при возможности провести реинфузию этой крови.

Дата добавления: 2014-12-17