Открытый пневмоторакс

При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом постоянно – как при вдохе, так и при выдохе.

Диагностика:

основной признак:

Ø наличие «свистящей, дышащей, сосущей» раны в области груди.

Вопросы к пациенту и свидетелям произошедшего:

• что беспокоит (наличие «свистящей» раны, боль в груди, слабость, одышка, затруднённое дыхание);
• какие обстоятельства травмы (что случилось и когда).

Что определить и обследовать:

· оценить общее состояние, сознание, положение пациента (полусидячее, сидячее);

· оценитиь цвет кожи (бледность, холодный пот), подсчитать пульс (тахикардия), ЧДД, измерить АД (гипотензия);

· осмотреть рану: воздух при вдохе засасывается в рану, а при выдохе выходит из неё, т.е. рана «дышит»;

· провести пальпацию грудной клетки (исключить переломы ребёр, подкожную эмфизему);

· провести перкуссию грудной клетки (тимпанит на стороне повреждения);

· провести аускультацию лёгких (ослабление дыхания и отсутствие дыхательных шумов);

· определить симптом колебания средостения («флотация») при дыхании: пальпаторно обнаруживают перемещение сердечного толчка в процессе дыхания;

· исключить повреждение других органов (средостение и брюшная полость).

Формулировка диагноза:

· указать характер и локализацию раны (проникающая, колотая, огнестрельная, слепая, сквозная, односторонняя, множественная);

· какое осложнение имеется при данном повреждении (пневмоторакс, гемоторакс);

· вид пневмоторакса (закрытый, открытый, клапанный, спонтанный);

· другие повреждения (плевра, лёгкое, сердце, пищевод);

· другие осложнения и заболевания.

Например: открытое проникающее колото-резаное ранение грудной клетки слева в области 4-го межреберья по среднеключичной линии с повреждением плевры и лёгкого, осложнённое открытым пневмотораксом; плевропульмональный шок

II-III степени, алкогольное опьянение, суицидальная попытка.

Тактика:

• усадить пациента (при отсутствии тяжёлого шока);
• ранящие предметы из раны не извлекать, а фиксировать с помощью пластыря и дополнительно удерживать рукой при необходимости;
• быстро закрыть (прижать) рану рукой в стерильной перчатке для прекращения движения воздуха через неё;
• обезболить ненаркотическими анальгетиками (наркотические анальгетики вводить только при выраженном болевом синдроме);
• обработать края раны антисептиком (йод, спирт);
• Наложить на рану асептическую герметичную (прорезиненная ткань, целлофан, клеёнка) повязку (края герметика должны выходить за пределы раны не менее чем на 5 см) и фиксировать её вначале крест-накрест, а затем черепицеобразно с помощью пластыря, а затем спиральной бинтовой повязкой вокруг грудной клетки;
• положить холод на рану;
• при тяжёлом состоянии пациента следует сделать венозный доступ и провести струйную инфузию кровезаменителей, ввести сердечные средства, гормоны;
• транспортировать пациента в отделение торакальной хирургии, в положении полусидя или в стабильном положении на боку на поражённой стороне (если пациент без сознания);
• при нарушениях дыхания провести санацию дыхательных путей, ИВЛ, оксигенотерапию (со скоростью 4-8 л/мин);
• Проводить контроль пульса, АД, дыхания; быть готовым к СЛР.

Дата добавления: 2014-12-17