Переломы рёбер

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Переломы ребер происходят под воздействием значительного по силе и площади травмирующего агента, который сдавливает грудную клетку. При этом развивается её деформация с возникновением переломов ребер в местах наибольших искривлений – в области передних и задних отделов ребер.

Диагностика:

основные признаки:

Ø локальная боль, усиливающаяся при дыхании и кашле;

Ø выраженная локальная болезненность при пальпации в местах переломов;

Ø костная крепитация и патологическая подвижность в области перелома;

Ø резкая болезненность в области перелома при сдавлении груди в передне-заднем направлении.

Вопросы к пациенту:

• что беспокоит (боль в месте перелома, усиливающаяся при дыхании, движениях, кашле);
• что и когда произошло (механизм травмы).

Что определить и обследовать:

· провести общее обследование (состояние, пульс, АД, ЧДД, живот);

· осмотреть грудную клетку (выявление внешних повреждений);

· исключить «окончатый» перелом рёбер (перелом одного или нескольких рёбер в двух местах): имеется движение «окна» (флотация) в противоположном направлении по отношению к грудной клетке, участвующей в дыхании;

· провести пальпацию рёбер в области повреждения кончиком II пальца (выявление локальной болезненности, патологической подвижности, крепитации);

· сдавить грудную клетку ладонями в передне-заднем направлении (усиление болей в месте перелома);

· провести перкуссию и аускультацию лёгких (исключить пневмоторакс и гемоторакс);

· при переломе V-VIII рёбер слева в проекции селезёнки исключить её повреждение (симптомы острой кровопотери и гемоперитонеума);

· сделать ЭКГ при необходимости.

Формулировка диагноза:

• указать вид травмы грудной клетки;
• локализацию перелома, сторону повреждения;
• осложнения перелома: повреждение сердца, лёгкого, селезёнки, печени;
• другие повреждения, сопутствующие заболевания.

Например: закрытая травма грудной клетки слева, перелом V-VII рёбер по переднеподмышечной линии, ушибы конечностей, травматический шок I степени, ИБС.

Тактика:

• усадить пациента, обеспечить подачу свежего воздуха;
• ввести анальгетики, седативные ЛС в/м или в/в (наркотические анальгетики не вводить, так как они угнетают дыхательный центр);
• провести блокаду мест перелома введением в гематому 1-2% раствора новокаина

5-10 мл;

• при множественных переломах рёбер сделать проводниковую анестезию или паравертебральную блокаду;
• зафиксировать перелом на время транспортировки с помощью наложения пластыря черепицеобразно или циркулярной фиксирующей повязки (эластичным бинтом, простынёй, полотенцем) с ватно-марлевыми подкладками в предполагаемые места переломов;
• при множественных окончатых переломах грудную клетку не бинтовать, а «западение» грудной клетки выполнить мягким ватно-марлевым пелотом, фиксируя его к коже полосками пластыря;
• при тяжёлом состоянии ввести сердечные средства, аналептики, плазмозаменители в/в;
• при нарушениях дыхания провести ИВЛ, оксигенотерапию;
• транспортировать пациента в хирургическое отделение стационара (при осложнённых и множественных переломах – в торакальное отделение) на носилках в положении полусидя, проводя контроль за дыханием, пульсом, АД;
• пациенты с изолированными переломами рёбер госпитализации не подлежат.

Дата добавления: 2014-12-17