Отморожение

ОЖОГОВЫЙ ШОК

Ожоговый шок – острое гиповолемическое состояние, возникающее в результате плазмопотери при обширных ожогах кожи.

Диагностика:

• ожоговый шок развивается при площади поверхностных ожогов более 20-25% поверхности тела и при глубоких ожогах (IIIБ и IV степени) – более 10%;
• у детей и стариков соответственно – при 10% (поверхностных) и 5% (глубоких);
• ожог дыхательных путей приравнивается к 10% площади глубоких ожогов;
• степени ожогового шока у взрослых:

Ø I степень – площадь ожогов составляет 15-20% площади тела;

Ø II степень – 21-60% площади тела;

Ø III степень – более 60% площади тела;

• основные признаки:

Ø продолжительность ожогового шока – 24-72 ч после травмы;

Ø эректильная (первая) фаза шока длится до 1-2 ч и характеризуется общим возбуждением, учащением дыхания и пульса, иногда повышением АД;

Ø торпидная (вторая) фаза шока развивается после эректильной, её проявления:

Ø общая заторможенность, безучастность к происходящему;

Ø неповреждённые кожные покровы бледные, сухие;

Ø температура тела снижена, наблюдается озноб;

Ø отмечается тошнота и рвота, особенно после приёма жидкости;

Ø неутолимая жажда, снижение диуреза (олиго- и анурия);

Ø тахикардия, снижение АД, поверхностное и учащённое дыхание.

Тактика:

· для восполнения дефицита ОЦК и плазмы обеспечить венозный доступ (установить катетер в периферическую или центральную вену; все ЛС вводятся только в/в) и проводить инфузию кристаллоидых (при лёгком шоке) и коллоидных растворов со скоростью 2 л/ч у взрослых и 500 мл/ч у детей;

· для купирования болевого синдрома ввести в/в анальгетики: 50% раствор анальгина 2-4 мл, или 2% раствор промедола 1 мл, или 1% раствор морфина 1 мл на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида;

· ввести транквилизаторы (сибазон, диазепам) и антигистаминные ЛС (димедрол, пипольфен) в/в;

· провести НЛА: дроперидол 5 мг/кг и фентанил 0,01 мг/кг массы тела в/в;

· при тяжёлом шоке – преднизолон по 60-120 мг в систему для в/в введения (для коррекции гипотонии);

· с целью коррекции полиорганной недостаточности ввести в/в: 0,06% раствор коргликона 1 мл, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл, тиамина хлорид 1 мл, пиридоксин 1 мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты 2-3 мл;

· для коррекции гипоксии провести оксигенотерапию через маску ингалятора увлажнённым 100% кислородом;

· на ожоговую поверхность наложить асептическую повязку или чистую простыню;

· согреть пострадавшего, укутать, дать обильное питьё;

· транспортировать пациента в ОИТР ожогового центра или многопрофильной больницы.

Отморожение – локальное поражение тканей, возникающее в результате воздействия низких температур. Чаще поражаются стопы, кисти, нос, уши.

Диагностика:

основные признаки:

Ø в течение первых суток, до согревания пациента (дореактивный, или скрытый период) наблюдается похолодание и побледнение кожи, чувство покалывания, потеря чувствительности;

Ø после согревания (реактивный период) в зоне отморожения появляются боль, отёк, гиперемия, трофические изменения кожи.

Вопросы к пациенту:

• какова длительность пребывания на холоде;
• что беспокоит (боли, чувство покалывания, потеря чувствительности отмороженных участков);
• принимал ли алкоголь или наркотики до отморожения;
• какие мероприятия первой помощи были проведены;
• имеются ли сопутствующие заболевания, аллергии.

Что определить и обследовать:

• оценить общее состояние, сознание, дыхание, кровообращение, состояние кожных покровов;
• измерить ЧДД, ЧСС, АД, температуру тела;
• провести осмотр конечностей: цвет и температура кожи, наличие и характеристика содержимого пузырей, проверка чувствительности;
• степени отморожения:

Ø I степень – кожа бледная, пузырей нет, тактильная и болевая чувствительность сохранена, движения в конечностях в полном объёме;

Ø II степень – имеются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью, кожа бледная или синюшная, снижена тактильная и болевая чувствительность, движения конечностей сохранены;

Ø III степень – имеются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью, кожа тёмно-багрового цвета, тактильная и болевая чувствительность отсутствует, быстро нарастает отёк мягких тканей, движения ограничены;

Ø IV степень – повреждение на уровне костей и суставов, быстрая мумификация поражённой конечности с развитием гангрены.

Точная диагностика степени отморожения возможна спустя пять и более суток после получения холодовой травмы.

Тактика:

• в дореактивном периоде провести местное, внешнее согревание:

Ø перенести пострадавшего в тёплое помещение;

Ø снять тесную обувь, носки, перчатки; растереть поражённые конечности сухой мягкой тёплой чистой тканью (активное внешнее согревание, растирание снегом недопустимы);

Ø на поражённые участки наложить теплоизолирующие асептические ватно-марлевые повязки, обернув их куском клеёнки;

Ø можно наложить на конечности компресс со спиртом или водкой, используя вату и вощёную бумагу (имитация валенок или варежек);

Ø выполнить транспортную иммобилизацию конечностей, используя шины;

Ø провести анальгезию: 50% раствор анальгина 2-4 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в, 2% раствор промедола 1 мл, 0,005% раствор фентанила 2 мл, 0,25% раствор дроперидола 2 мл в/м;

Ø ввести сосудорасширяющие средства в/в: 2% раствор дротаверина 2 мл, 2% раствор папаверина 2 мл, 2% раствор пентоксифиллина 5 мл, 15% раствор ксантинола никотината 2 мл, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл;

Ø ввести антигистаминные ЛС: 2% раствор супрастина 1 мл, тавегил 2 мл в/в или в/м;

Ø при невозможности госпитализации согревать поражённую конечность в воде, постепенно повышая температуру последней с 30 до 40˚C в течение 10-15 мин; согревание проводить в течение 30-40 мин до порозовения конечности;

Ø опускать конечность в горячую воду запрещено;

Ø если не потеряна чувствительность конечности, то возможен лёгкий массаж её тёплой рукой или мягкой тканью;

• внутреннее согревание:

Ø дать выпить горячий чай, кофе, алкоголь из расчёта 1 г/кг веса тела (взрослым);

Ø ввести в/в подогретые до 38˚C кровезаменители: реополиглюкин 400 мл с гепарином 5 000-10 000 ЕД, изотонический раствор натрия хлорида 400 мл;

• транспортировать пострадавших с отморожением III-IV степени, а также I-II степени при сопутствующих сосудистых заболеваниях конечностей, сахарном диабете в ожоговый центр (хирургический стационар), создав возвышенное положение поражённым конечностям.

ГЛАВА 7

Дата добавления: 2014-12-17