Химический ожог

ТЕРМОИНГАЛЯЦИОННАЯ ТРАВМА

Термоингаляционная травма возникает при длительном пребывании в задымленном помещении, в зоне горячего воздуха, при электрогазосварке.

Диагностика:

основные признаки:

Ø изменение голоса (осиплость, охриплость, афония);

Ø кашель со скудной вязкой мокротой;

Ø наличие ожогов лица, шеи, груди;

Ø явления ОДН (развиваются через 4-12 часов).

Вопросы к пациенту:

• каковы обстоятельства произошедшего, когда, где и что произошло;
• имело ли место вдыхание продуктов горения (пара, пламени) при нахождении в замкнутом пространстве, его длительность;
• что беспокоит (охриплость и осиплость голоса, кашель с мокротой черного цвета)
• принимал ли накануне алкоголь, имеются ли сопутствующие заболевания, аллергии.

Что определить и обследовать:

• оценить общего состояния, сознания (нарушено), дыхание (одышка, затрудненное), кровообращение;
• измерить ЧДД, ЧСС, АД для определения тяжести состояния пациента;
• провести визуальный осмотр для выявления ожога лица, шеи, обгоревших волос в преддверии носа, цианоза кожи;
• осмотреть язык, зев, нёбо и заднюю стенку глотки (следы копоти и ожогов);
• обследовать легкие и сердце для выявления осложнений ожога (отек легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность).

Тактика:

· обеспечить проходимость дыхательных путей;

· провести оксигенотерапию увлажнённым 100% кислородом через маску ингалятора;

· при нарастании отёка гортани провести интубацию трахеи и ИВЛ;

· при асфиксии провести конико- или трахеотомию;

· при ОДН и бронхоспазме ввести бронхолитики (эфедрин, эуфиллин, атропин), адреналин;

· показана немедленная госпитализация пациента в ОИТР ожогового центра;

· во время транспортировки следует проводить в/в инфузию кристаллоидов со скоростью 2 л/ч у взрослых и 500 мл/ч – у детей, или вводить коллоидные растворы (реополиглюкин) – в половинном объёме;

· для снятия отёка дыхательных путей ввести в/в преднизолон 60-120 мг (2-5 мг/кг) или гидрокортизон 5-10 мг/кг массы тела.

Химические ожоги вызывают кислоты, щелочи (каустическая сода, гашеная и негашеная известь, едкий калий), химические растворители (ацетон, бензин, керосин, спирты), боевые химические вещества, компоненты ракетного топлива.

Диагностика:

• выявить наличие контактирования пациента с кислотой или щёлочью;
• клиническая картина, площадь и степень ожога идентичны таковым при термических ожогах.

Вопросы к пациенту:

• когда и как произошло контактирование с химическим агентом, его состав;
• какие мероприятия первой помощи были проведены;
• что беспокоит, жалобы;
• имеются ли сопутствующие заболевания, аллергии.

Что определить и обследовать:

• оценить общее состояние, сознание, дыхание и кровообращение;
• проведение визуальный осмотр места ожога:

Ø ожог кислотой вызывает сухой, коагуляционный некроз тканей;

Ø ожог щёлочью вызывает влажный, колликвационный некроз; он более глубокий, так как разъедает ткани

Тактика:

· промыть обожжённую поверхность проточной холодной водой в течение 20-30 мин, за исключением ожогов негашёной известью и органическими соединениями алюминия;

· не обрабатывать поражённые места нейтрализующими растворами;

· ввести анальгетики и седативные ЛС;

· на ожоговую поверхность наложить сухую асептическую повязку (повязки с мазями не накладывать!);

· при ожогах конечностей осуществить транспортную иммобилизацию;

· дать обильное питьё;

· при тяжёлом состоянии пациента провести инфузию кровезаменителей, ввести сердечные средства, аналептики, гормоны;

· транспортировать пациента в ожоговый центр;

· провести экстренную профилактику столбняка при ожогах II-III-IV степени.

Дата добавления: 2014-12-17