Термический ожог

ОЖОГИ И ОТМОРОЖЕНИЯ

Термический ожог – травма, возникающая при действии на ткани организма высоких температур. Его вызывают: открытый огонь, взрывы воспламеняющихся жидкостей и зажигательных смесей, кипящие жидкости, пар, газообразные продукты горения. Ожоги раскалённым металлом называют контактными.

Диагностика:

основные признаки:

Ø выраженная боль;

Ø местные проявления, зависящие от его степени;

Ø общие проявления, зависящие от его площади.

Вопросы к пациенту:

• когда и при каких обстоятельствах произошёл контакт с высокой температурой, какова продолжительность ее воздействия;
• что беспокоит (боль в месте ожога, жажда, озноб, рвота, симптомы интоксикации);
• выяснить принимал ли алкоголь перед произошедшим, имеющиеся сопутствующие заболевания, аллергии.

Что определить и обследовать:

• оценить общее состояние, сознание, поведение (возбужден или заторможен), цвет кожных покровов, копоть на лице;
• измерить ЧДД, ЧСС, АД для определения тяжести состояния пациента;
• осмотреть ожоговую поверхность:

Ø цвет эпидермиса и дермы: розовый – при ожоге I-II степени, желтый, белый или черный – при ожоге III-IV степени;

Ø цвет обнаженной дермы (после отслойки эпидермиса): розовый – при ожоге I-II степени, эпидермис не отслаивается – при глубоких ожогах;

Ø пузыри: наполнены прозрачной жидкостью – при ожоге II степени, геморрагической жидкостью – при IIIA степени;

Ø струп: тонкий и светло-коричневый – при ожоге IIIA степени, плотный темно-бурый – при ожоге IIIБ-IV степени;

Ø чувствительность ожоговой поверхности: при поверхностных ожогах – жгучая боль, при глубоких – боль не вызывается.

• определить степень ожога:

Ø I степень – гиперемия и отёк кожи, пузырей в области ожога нет;

Ø II степень – пузыри с прозрачным содержимым;

Ø IIIА степень – пузыри с геморрагическим содержимым; при прижигании спиртом или при уколе иглой дна пузыря чувствительность сохранена;

Ø IIIБ степень – «болевая или спиртовая» проба отрицательная;

Ø IV степень – омертвение кожи и глубжележащих слоёв.

Ожоги I, II, IIIА степени относятся к поверхностным, а IIIБ и IV – к глубоким;

· определить площадь ожога:

Ø площадь ожога у взрослых определяется по «правилу ладони» (ладонь составляет 1% общей площади тела) или по «правилу девяток» (площадь головы и шеи составляет 9% общей площади тела, руки – 18%, ноги – 36%, передняя и задняя поверхность туловища – по 18%, промежность – 1%);

Ø у детей до 1 года площадь головы – 21%, рук – 19%, ног – 36%, туловища – 32%; у детей 1-5 лет голова – 19%, руки – 19%, ноги – 28%, туловище – 32%; у детей 5-14 лет голова – 15%, руки – 19%, ноги – 16%, туловище-32%;

· ожоговый шок развивается при площади поверхностных ожогов более 20% (у детей и стариков – более 10%), при глубоких ожогах – более 10% (у детей и стариков – более 5%).

Формулировка диагноза:

· указать вид, площадь и глубину ожога (указывается в виде дроби: в числителе – общая площадь ожога и рядом в скобках площадь глубокого поражения, а в знаменателе – степень поражения);

· локализацию поражения;

· осложнения ожога, другие повреждения и заболевания.

Например: ожог кипятком S 45% (9%)/II-IIIА живота, нижних конечностей, шок II степени, эректильная фаза, термоингаляционная травма, ушибленная рана лба.

Тактика:

· сорвать горящую одежду или набросить на неё плотную ткань, сбить пламя водой;

· обрезать обгоревшие части одежды, пузыри и зону ожога не трогать;

· при ожогах кистей снять кольца с пальцев (опасность ишемии);

· при площади ожога менее 10% поверхности тела охладить обожжённую поверхность холодной водой (20-25˚C, лучше проточной струёй) в течение 10 мин (не применять снег или лёд);

· провести анальгезию, седацию (анальгетики вводятся в/в в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или в/м; транквилизаторы, антигистаминные ЛС);

· наложить на ожоговую поверхность сухую асептическую повязку (при обширных ожогах завернуть в чистую простыню); применение мазей и аэрозолей противопоказано;

· при ожогах конечностей провести их иммобилизацию;

· согреть пострадавшего, дать обильное питьё;

· при наличии ожогового шока провести в/в инфузию кристаллоидных (изотонический раствор натрия хлорида) и коллоидных плазмозаменителей, преднизолон 30-90 мг в/в (см. «Ожоговый шок»);

· транспортировать пациента в ожоговый центр; провести ингаляцию чистого кислорода;

· проводят госпитализацию всех пострадавших с ожоговым шоком, термоингаляционной травмой, ожогами IIIБ-IV степени, ожогами I-II-IIIА степени при площади поражения 8-10% поверхности тела и более, ожогами лица, кистей, стоп, промежности, электротравмой и электроожогами.

Дата добавления: 2014-12-17