Переломы костей конечностей

Перелом кости – нарушение ее целостности. По этиологии различают переломы травматические, вызванные механической травмой, и патологические, обусловленные патологическим процессом (опухоль, туберкулез). Переломы делятся на открытые, с повреждением кожи, и закрытые, без повреждения кожи. Различают также переломы без смещения и со смещением костных отломков. Для детского возраста характерны поднадкостничные переломы по типу «зелёной ветки».

Диагностика:

основные признаки:

Ø абсолютные признаки перелома:

Ø деформация конечности в месте перелома;

Ø патологическая подвижность костей;

Ø крепитация (костный хруст) в месте перелома;

Ø усиление боли в месте перелома при осевой нагрузке на конечность;

Ø вид отломков в ране при открытом переломе;

Ø оносительные признаки перелома:

Ø локальная боль и болезненность в области перелома при пальпации;

Ø наличие гематомы (припухлость) в области перелома;

Ø укорочение и вынужденное положение конечности;

Ø нарушение функций конечности.

Вопросы к пациенту:

• какие жалобы (боль, наличие ран, нарушение функций конечности, слабость, головокружение);
• каковы обстоятельства и механизм травмы;
• принимал ли алкоголь до травмы.

Что определить и обследовать:

· оценить общее состояние, сознание, ЧДД, ЧСС, АД;

· осмотреть конечность, сравнивая со здоровой: изменение положения конечности (активное, пассивное, вынужденное), укорочение или удлинение, деформация, отёк;

· провести пальпацию кончиком II пальца для выявления локальной болезненности в месте перелома (начинать пальпацию следует со здорового участка);

· провести пальпацию кончиками пальцев для выявления наличия выпота, симптома флюктуации;

· провести пальпацию всей кистью и бимануально для выявления симптомов патологической подвижности, местной температуры в области травмы;

· провести осевую нагрузку, сдавливая с помощью рук повреждённую кость по оси (будет отмечаться боль в месте перелома);

· определить объём активных и пассивных движений конечности до болевых ощущений (ригидность, контрактура, анкилоз, патологическая подвижность);

· проверить пульс и чувствительность на конечности дистальнее повреждения.

Формулировка диагноза:

· указать перелом открытый или закрытый, его локализацию и смещение;

· перечислить осложнения перелома (повреждение сосудов, нервов, сухожилий, органов, шок);

· указать сопутствующие повреждения и заболевания.

Например: открытый перелом правого бедра в средней ⅓ со смещением отломков, осложнённый кровотечением, шок II степени, алкогольное опьянение.

Тактика:

· обеспечить жизненно важные функции организма, санировать дыхательные пути;

· провести временную остановку наружного кровотечения;

· провести туалет раны и наложить асептическую повязку; ранящие предметы не извлекать;

· провести анальгезию и седацию; новокаиновую блокаду мест перелома;

· осуществить транспортную иммобилизацию переломов;

· выполнить репозицию перелома и иммобилизировать при абсолютно дистопированной конечности, при угрозе прокола кожи осколком кости, при отсутствии пульса и чувствительности дистальнее повреждения;

· при ампутированных травмах сохранить ампутированный фрагмент, уложив его в пластиковый пакет, который необходимо опустить в другой пакет со льдом;

· при тяжёлом состоянии пациента (для восполнения ОЦК) обеспечить венозный доступ и проводить в/в инфузию кровезаменителей (кристаллоидных, коллоидных) до 1-2 л;

· транспортировать пациента в положении лёжа с возвышенным положением повреждённой конечности в травматологический стационар (с ампутированным фрагментом конечности – в отделение микрохирургии).

Дата добавления: 2014-12-17