Раны мягких тканей

ТРАВМЫ И РАНЕНИЯ

Раны мягких тканей бывают:

• резаными (нож, стекло, бритва);
• колотыми (игла, шило, штык, узкий нож);
• ушибленными (воздействие тупого предмета);
• рваными (отслойка и скальпирование кожи);
• размозжёнными (значительное повреждение мышц);
• рублеными (топор, сабля);
• укушенными (укус собаки, человека);
• огнестрельными;
• смешанными (сочетание разных видов ран).

Диагностика:

основные признаки:

Ø болевой синдром;

Ø кровотечение;

Ø зияние.

Вопросы к пациенту:

• какие жалобы, обстоятельства и механизм травмы (когда и что произошло);
• принимал ли алкоголь до травмы;
• кто и как оказывал первую помощь.

Что определить и обследовать:

· оценить общее состояние, сознание, поведение, ЧСС, АД, ЧДД;

· определить локализацию раны, наличие кровотечения (артериальное, венозное) и инородных тел;

· исключить повреждение:

Ø крупных сосудов: проверить периферический пульс;

Ø крупных нервных стволов: проверить чувствительность и движения конечности;

Ø сухожилий: проверить функцию конечности ниже повреждения;

Ø костей: боль при осевой нагрузке, костная крепитация, деформация конечности, патологическая подвижность, вид отломков в ране;

Ø органов (см. соответствующие главы).

Тактика:

• провести временную остановку кровотечения: пальцевое прижатие, жгут, закрутка, максимальное сгибание конечности, тампонада раны, наложение зажима на сосуд;
• ранящие предметы не удалять, а фиксировать их пластырем и придерживать рукой;
• провести анальгезию и седацию при необходимости;
• обработать края раны антисептиком (йод, спирт);
• при обширных загрязнённых ранах провести их туалет с использованием антисептика (промыть рану 3-4 раза методом пульсирующей струи);
• наложить на рану асептическую давящую повязку (с валиком), или влажно-высыхающую с антисептиком (хлоргексидин) при загрязнённых ранах, или с местными гемостатиками и антибиотиками при кровоточащих ранах (капиллярное кровотечение);
• осуществить транспортную иммобилизацию конечности (шина, косынка);
• при тяжёлом состоянии пациента, низком АД обеспечить венозный доступ и проводить инфузию кровезаменителей (кристаллоидных, коллоидных);
• транспортировать пациента в профильный стационар; при повреждении крупных артерий – в сосудистую хирургию; при повреждении сухожилий и костей – в травматологию; при неосложнённых ранах – в хирургию.

Тактика при укушенных ранах:

• обильно промыть рану проточной водой с жидким или хозяйственным мылом;
• провести анальгезию,седацию; дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
• края раны обработать йодом или спиртом, провести туалет раны антисептиком и наложить асептическую (давящую) повязку;
• иммобилизировать повреждённую конечность;
• провести экстренную профилактику столбняка;
• пи осложнённых ранах транспортировать пациента в хирургический стационар;
• пи небольших ранах направить пациента в антирабический кабинет по месту жительства (для проведения мероприятий по профилактике бешенства).

Дата добавления: 2014-12-17