Утопление

НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ

Утопление – ряд критических состояний, развивающихся при случайном или намеренном погружении пострадавшего в воду или другую жидкость и характеризующихся затруднением или полным прекращением лёгочного газообмена.

Виды утопления:

• истинное утопление – аспирация жидкости в дыхательные пути пострадавшего при сохранённом дыхании; составляет 80% случаев; характерно заглатывание воды и переполнение желудка.

В клинической картине выделяют три периода:

• начальный:

Ø сохранены сознание и произвольные движения;

Ø при повторных погружениях в воду тонущие способны задерживать дыхание;

Ø спасённые в этом периоде возбуждены или заторможены;

Ø кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные;

Ø дыхание частое, шумное, прерывается приступами кашля;

Ø первоначальная тахикардия и артериальная гипертензиясменяется брадикардией и артериальной гипотензией;

• агональный:

Ø сознание утрачено, но дыхание и сердечные сокращения сохранены;

Ø кожные покровы холодные, резко синюшные;

Ø изо рта и носа вытекает пенистая жидкость розового цвета;

Ø нередко бывает тризм (не удаётся открыть рот утопшего);

• клиническая смерть:

Ø дыхание и пульсация на сонных артериях отсутствуют;

Ø зрачки расширены и на свет не реагируют;

· асфиксическое утопление возникает вследствие ларингоспазма при попадании в дыхательные пути первых порций воды. Оно протекает по типу чистой асфиксии, даже без аспирации воды в ВДП. Этому состоянию часто предшествует выраженное угнетение ЦНС вследствие алкогольной или другой интоксикации, испуга, удара о воду животом и головой, ЧМТ, повреждения шейного отдела позвоночника (исключить при обследовании). Особенности асфиксического утопления:

Ø начальный период отсутствует или он очень короткий;

Ø в агональном периоде сознание стойко утрачено, кожа резко цианотична;

Ø продолжительность клинической смерти, особенно в ледяной воде, увеличивается в 2 раза по сравнению с другими видами утопления;

· синкопальное утопление развивается в результате психического (страх перед падением в воду) или рефлекторного воздействия (удар о воду, «холодовой шок»). Смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания вследствие попадания даже небольшого количества воды в ВДП. Этот вариант утопления наблюдается в 5-10% случаев, главным образом у женщин и детей. Основные признаки:

Ø сразу наступает период клинической смерти, отсутствует дыхание и сердцебиение;

Ø кожные покровы резко бледные;

Ø продолжительность клинической смерти, особенно в ледяной воде, увеличивается в 2 раза по сравнению с другими видами утопления;

· смерть в воде не связана с утоплением, а возникает от инфаркта миокарда, тяжёлой травмы, эпилептического статуса и др. Попадание воды в лёгкие при этом является вторичным, пассивным на фоне уже развившегося терминального состояния.

Тактика:

в начальном периоде утопления:

· обеспечить проходимость ВДП, провести кратковременную ИВЛ;

· провести оксигенацию 100% кислородом под прикрытием антиоксидантов (аскорбиновая кислота, унитиол);

· успокоить пациента, снять одежду, обтереть тело, сделать массаж;

· переодеть в сухое бельё, укутать, согреть;

· дать выпить горячий чай, кофе;

· растереть тело 40˚ спиртом (водкой);

· дать выпить 25-30 капель настойки валерианы;

· катетеризировать вену и ввести 4% раствор гидрокарбоната натрия 200 мл, 6% раствор гидроксиэтилкрахмала 400 мл или 5-10% раствор глюкозы 400 мл;

· при возбуждении (не при ознобе) ввести транквилизаторы (сибазон, диазепам, реланиум) из расчёта 0,2 мг/кг массы тела в/в;

· госпитализации не требуется.

В агональном периоде утопления и при клинической смерти:

· обеспечить проходимость ВДП; проводить ИВЛ, при необходимости прямо в воде, используя метод «рот в нос» и удерживая голову пострадавшего над водой;

· расстегнуть одежду, пальцами очистить полость рта от водорослей, песка, ила;

· не терять времени для удаления воды из нижних дыхательных путей, так как уже через 2 мин 50% воды проникает из лёгких в сосудистое русло;

· удалить воду из желудка: уложить пострадавшего животом на бедро своей согнутой ноги и надавить на надчревную область;

· при обтурации трахеи инородным телом провести коникотомию;

· при возможности следует провести ИВЛ с интубацией трахеи;

· при состоянии клинической смерти проводить СЛР следует в течение 1-2 ч;

· сделать венозный доступ и вводить: преднизолон 60-90 мг, фуросемид 20-40 мг (для борьбы с отёком лёгких и головного мозга);

· проводить оксигенотерапию 100% кислородом под прикрытием антиоксидантов;

· уложить пострадавшего на носилки с приподнятым ножным концом;

· все пострадавшие подлежат госпитализации в ближайшее ОИТР с продолжением СЛР.

ПЕРЕГРЕВАНИЕ (ТЕПЛОВОЙ И СОЛНЕЧНЫЙ УДАР)

Тепловой удар – гипертермическая кома, возникающая в результате общего перегревания организма.

Диагностика:

основные признаки:

Ø начальные проявления (вялость, усталость, головная боль, головокружение);

Ø повышение температуры тела до 40-41˚C;

Ø сонливость, рвота, понос;

Ø учащение пульса и дыхания;

Ø кожа холодная на ощупь, покрыта холодным потом;

Ø в тяжёлых случаях судороги, оглушение, кома (в тяжёлых случаях).

Тактика:

• обернуть его простыней, смоченной в холодной воде;
• вынести пострадавшего в холодное место, освободить его от одежды;
• облить прохладной водой, положить на голову холодный компресс;
• дать выпить холодной воды;
• в тяжёлых случаях положить лёд на паховые области и голову;
• при сердечно-сосудистой недостаточности ввести кордиамин 1-2 мл п/к, в/м;
• сделать венозный доступ и ввести в/в медленно 0,05% раствор строфантина 0,5-1 мл в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида;
• ввести 50% раствор анальгина 2-4 мл в/в, при судорогах – 0,5% раствор диазепама 2-4 мл в/в;
• ввести в/в охлаждённые плазмозаменители (изотонический раствор натрия хлорида, 5% глюкоза);
• при низком АД ввести 0,1% раствор адреналина 0,5 мл, преднизолон 60-120 мг в/в;
• при тяжёлых случаях транспортировать пациента в ОИТР, быть готовым к СЛР.

Солнечный удар – состояние, возникающее из-за сильного перегревания головы прямыми солнечными лучами, в результате чего мозговые кровеносные сосуды расширяются и происходит прилив крови к голове с развитием отёка мозга

Диагностика:

основные признаки:

Ø сильные головные боли, головокружение, потемнение в глазах;

Ø тошнота, рвота;

Ø покраснение лица;

Ø учащение пульса и дыхания;

Ø потеря сознания.

Тактика:

· вынести пострадавшего в тень, уложить с возвышенным положением головы;

· освободить от одежды, дать выпить холодной воды;

· обернуть простыней, смоченной в холодной воде;

· положить холодный компресс на голову;

· дать выпить 15-20 капель настойки валерианы на 1/3 стакана воды;

· для возбуждения дыхания поднести к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте;

· ввести кордиамин (кофеин) 1-2 мл п/к;

· сделать венозный доступ и провести инфузию охлаждённого изотонического раствора натрия хлорида в объёме 400-500 мл;

· сердечные гликозиды (коргликон, строфантин) в/в медленно;

· при отёке лёгких ввести 1% раствор лазикса 4-8 мл в/в;

· при необходимости провести ИВЛ, СЛР;

· при тяжёлом состоянии показана госпитализация в ОИТР.

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ (ОБЩЕЕ ЗАМЕРЗАНИЕ)

Общее охлаждение – состояние организма в результате длительного нахождения в условиях низких температур.

Диагностика:

• основные признаки:

Ø доказанное длительное воздействие на пациента низкой температуры;

Ø температура тела пострадавшего ниже 34˚C;

• стадии:

Ø I стадия (адинамическая) – сонливость, апатия, усталость, озноб, жажда, пассивность, бледность или синюшность кожных покровов, «гусиная кожа», скандированная речь, температура тела 33-35˚C;

Ø II стадия (ступорозная) – угнетение сознания, ограниченность движений пациента, пульс 32-50 уд/мин, температура тела 29-32˚C;

Ø III стадия (судорожная) – отсутствие сознания, отмечаются судороги, напряжение мышц живота, конечности согнуты, пульс менее 32 уд/мин, дыхание поверхностное, прерывистое, ЧДД 3-4 в минуту, зрачки сужены и слабо реагируют на свет, температура тела ниже 29˚C; смерть наступает при температуре тела ниже 10˚C.

Тактика:

· перенести пострадавшего в тёплое место, переодеть в сухую тёплую одежду и обувь;

· внешнее согревание: обложить пострадавшего горячими грелками, бутылками, положив их на область крупных сосудов;

· при невозможности госпитализации: согреть пострадавшего в ванне, постепенно повышая температуру воды с 30ºC до 40˚C; время нахождения в ванне – 30-40 мин;

· внутреннее согревание: дать выпить крепкий горячий чай, кофе (алкоголь не давать, так как он может вызвать углубление гипотермии);

· сделать венозный доступ и проводить в/в инфузию подогретых до 36-40˚C плазмозаменителей (реополиглюкин, 10-40% раствор глюкозы, 4% раствор натрия гидрокарбоната);

· ввести в/в сосудорасширяющие, сердечные средства;

· при судорогах ввести в/в транквилизаторы (сибазон, седуксен, диазепам), тиопентал натрия;

· промыть желудок тёплой водой (40-42˚C);

· провести ингаляцию подогретого кислорода;

· при низком АД ввести в/в гормоны (преднизолон 60-120 мг или допамин);

· транспортировать пациента в ОИТР лёжа на носилках, укрыв одеялом;

· при нарушении дыхания провести ИВЛ, оксигенотерапию; быть готовым к СЛР.

Дата добавления: 2014-12-17