Причины умственной отсталости

Адаптивное поведение определялось как эффективность, с которой индивид приспосабливается к естественным и социальным требованиям окружающего мира, что проявляется в степени его самостоятельности и соответствия требованиям личной и социальной ответственности.

Выделяется 4 основных уровня адаптации, которые варьируют от легкой степени дезадаптации до полного ее отсутствия. Основой для сравнения выступают показатели возрастной нормы. Вводится четкая возрастная периодизация: дошкольный возраст (0-5 лет), школьный возраст (6 - 18 лет), взрослое состояние (с 21 года). Для каждой возрастной группы определялись ведущие критерии адаптации: в дошкольном возрасте - созревание и развитие (в частности, сенсомоторное развитие), в школьном возрасте - учебные навыки (обучение и образование), во взрослом состоянии - профессиональная адекватность (социальная и профессиональная адаптация).

Данные об уровнях адаптации приведены в табл. 1. Адаптивное поведение рассматривается не только в возрастном контексте, но также в контексте культурного окружения индивидов; для каждой возрастной группы конкретизируется 8 областей, в которых может проявляться дефицит адаптации:

в дошкольном возрасте это сенсомоторное развитие, навыки коммуникации (язык и речь), навыки самообслуживания, социализации (которая определяется как развитие способности взаимодействия с окружающими);

в период детства и раннего отрочества это способности применять учебные навыки в повседневной жизни, умение рассуждать и делать умозаключения в познании окружающей действительности, социальные навыки для данной возрастной группы определяются как способность участвовать в групповых мероприятиях и возможность устанавливать межличностные отношения;

в период зрелого отрочества и взрослого состояния это профессиональная ответственность и возможность выполнять определенные виды работы.

Кроме того, возрастает значимость компонента адаптивного поведения в диагностике: индивиды с достаточно высоким показателем IQ (75) могут быть диагностированы как умственно отсталые легкой степени, если они проявляют нарушения адаптивного поведения; индивиды с достаточно низким IQ (67-70) могут быть отнесены к категории нормы, если они не проявляют признаков нарушения адаптации.

Компонент адаптивного поведения, таким образом, позволят решать вопрос о наличии или отсутствии умственной отсталости более дифференцированно.

Уровни адаптации	Дошкольный возраст (0-5)	Школьный возраст (6-21)	Взрослое состояние (21 и старше)
I	Грубое отставание: минимальная способность функционирования сенсомоторной сферы. Нуждается в уходе.	Имеется определенное моторное развитие; невозможность овладения навыками самообслуживания. Полностью нуждается в уходе	Определенное моторное и речевое развитие; полная невозможность самостоятельного функционирования. Требуется полная опека и наблюдение
I I	Слабое моторное развитие; минимальное развитие речи; в общем неспособность овладения навыками самообслуживания; навыки коммуникации незначительны или отсутствуют	Способность к овладению речью/навыками коммуникации. Способность к овладению элементарными навыками самообслуживания. Неспособность к овладению учебными навыками. Способность к овладению и закреплению навыков самообслуживания (тренируемый).	Частичная возможность самообслуживания при полном наблюдении, Возможность формирования навыка самозащиты в полностью контролируемом окружении
I I I	Способность к овладению речью/навыками коммуникации. Слабая социальная осведомленность. Способность к овладению навыками самообслуживания. Достаточное моторное развитие. Значительно нуждается в помощи	Способность к овладению школьными навыками в объеме 4 класса в позднем отрочестве при условии предоставления специального обучения	Способность к овладению специальностью, не требующей высокой квалификации. Требуется наблюдение и руководство в условиях незначительных стрессовых ситуаций социально-экономического плана
IV	Возможность развития социальных, коммуникативных навыков. Минимальные отклонения в сенсомоторной сфере. Невозможность отграничения от нормы на ранних этапах развития	Способность к овладению учебными навыками в объеме 6 класса (примерно 4 класс начальной школы). Невозможность овладения учебными предметами старших классов. Требуется специальное обучения, особенно в средней школе (обучаемый)	Способность социально-профессиональной адаптации при соответственном обучении. Время от времени нуждается в руководстве и наблюдении в условиях серьезных стрессовых ситуаций

Не менее важным компонентом при диагностике является понятие " период развития". Одним из обязательных условий наличия умственной отсталости выступает необходимость ее возникновения в промежутках от рождения до совершеннолетия. Данное понятие трактуется по-разному.

По мнению большинства авторов, периодом развития считается промежуток времени от момента зачатия до восемнадцатилетия индивида, и только в 18 лет индивид получает статус взрослого человека.

Основной задачей считается стремление отразить изменения в понимании умственной отсталости произошедшие за последние несколько лет. Это связано с накоплением новых фактов об умственной отсталости, а также с социально-экономическими переменами, происходящими в обществе, в частности с изменением отношения общества к своим умственно отсталым гражданам.

Несмотря на то, что неизменным остается положение о том, что умственная отсталость обусловлена нарушением интеллектуального функционирования, в настоящий момент времени, отмечается, что она является не чертой, а состоянием, при котором функционирование нарушено определенным специфическим образом. Уточняется, что умственная отсталость проявляется как основная трудность в обучении и осуществлении повседневных житейских навыков, а также в затруднениях, связанных с реализацией основных способностей личности - концептуального, практического и социального интеллекта.

Концептуальный интеллект относится к внутренним способностям личности и включает в себя познание и обучение.

Практический интеллект является основополагающим в адаптивных способностях сенсомоторной сферы, самообслуживании, навыках безопасности, важным компонентом успеваемости, работы, направленности личности, возможности жить в микросреде и взаимодействовать с микросообществом.

Социальный интеллект относится к способностям осознавать уровень требований, предъявляемых обществом, поведение окружающих. Включает умения адекватно оценивать свое поведение в различных социальных ситуациях. Основными компонентами социального интеллекта выступают социальная осведомленность и социальные навыки. Более специфическими проявлениями являются социальное самосознание, интуиция, умение делать умозаключения, коммуникация.

Практический и социальный интеллект являются основными способностями человека, тесно взаимосвязаны, взаимодействуют и составляют основу адаптивных навыков. Оказываются преимущественно нарушенными при умственной отсталости.

Существенно новым является положение о том, что при определении умственной отсталости необходимо учитывать культурно-лингвистические особенности личности, а также состояния, внешне по проявлению схожие, но не являющиеся умственной отсталостью (нарушения слуха, речи). Оговаривается, что неумение принять во внимание такие факторы, как индивидуальная культура, язык, особенности поведения и коммуникации, может привести к неправильной оценке состояния.

Выделяются и конкретизируются 10 основных областей адаптивных навыков, в которых может проявляться дефицит:

коммуникация (понимание и выражение информации посредством символического поведения), устная, письменная речь, орфография, графические символы, язык жестов, печатный язык по Брайлю или несимволического поведения (выражение лица, телодвижения, прикосновения);

самообслуживание (туалет, умение правильно есть, одеться/раздеться, соблюдение личной гигиены, опрятность);

возможность жить в домашних условиях (умение одеться/раздеться, вести хозяйство, бережно относиться к собственности; умение готовить, планировать и вести бюджет, соблюдать правила безопасности в доме, планировать распорядок дня. Сопутствующие навыки - возможность ориентироваться в доме, в ближайших окрестностях; правильно вести себя дома и вне дома; возможность обосновать свой выбор, вступать в социальное взаимодействие, применять знания в домашних условиях);

социальные: навыки социального взаимодействия с окружающими предполагают умения: вступить в беседу, провести и закончить ее, адекватно реагировать на замечания в контексте ситуации, чувствовать настроение собеседника, осуществлять позитивную и негативную обратную связь, регулировать свое поведение, уметь выделять сверстников и общаться с ними; регулировать меру и тип взаимоотношений с окружающими; искать и находить помощь, а также оказывать помощь окружающим; развивать в себе чувство дружбы и любви; справляться с требованиями окружающих, уметь делать выбор; иметь понятие о честности и справедливости, уметь владеть собой, вести себя законопослушно, соблюдать правила и законы, демонстрировать адекватное социальное и сексуальное поведение;

умение жить в микросреде, т. е. использовать надлежащим образом ресурсы микросообщества: умение передвигаться, делать покупки, пользоваться услугами различных служб (газ, ремонт обуви, обращение за помощью к врачу), пользоваться общественным транспортом и местами общественного назначения (школы, библиотеки, парки, зоны отдыха, улицы); посещать театры и другие культурные места и мероприятия;

самонаправленность личности. Суть умения - делать выбор, учиться планировать свои действия, следовать плану; инициировать виды деятельности, адекватные месту, условиям, расписанию, личным интересам; завершать необходимые или требуемые задания, искать и находить в случае необходимости помощь, решать проблемы, возникающие в знакомой и новой ситуациях, демонстрировать надлежащие навыки осторожности и самозащиты;

здоровье и безопасность, включающие умения, связанные с их охраной: правильно питаться, своевременно распознать наступление болезни, грамотно принимать лекарства и проводить элементарную профилактику заболеваний; знать основы оказания первой помощи, знать и соблюдать правила безопасности (пользоваться ремнем безопасности в машине, соблюдать правила при переходе улицы, вступать в диалог с незнакомыми людьми); искать и находить помощь, проходить регулярные медицинские осмотры; воспитывать положительные привычки;

функциональная успеваемость, т.е. интеллектуальные способности и навыки, связанные с обучением, имеющие отношение к жизни: письмо, чтение, базовые математические понятия, естествоведческие знания об окружающем мире, здоровье и сексуальности; география, общественные науки. Важно отметить, что цель данного аспекта адаптивных навыков неуспеваемость от класса к классу, а приобретение академических навыков, необходимых для обеспечения независимой и самостоятельной жизни в дальнейшем;

проведение досуга предполагает умения разнообразить досуг (самостоятельно и совместно), отражающий личные предпочтения; если мероприятие является публичным, выбирать досуг по возрасту и соблюдать культурные нормы; выбор и самоинициирование интересов, умения проводить досуг дома и в обществе (самостоятельно и совместно); вступать в социальное взаимодействие с окружающими во время игры, соблюдать очередность, заканчивать или отказываться от различных видов досуга, продлевать свое участие и расширять спектр интересов, их осознание. Сопутствующие навыки: адекватное поведение в местах проведения досуга, коммуникативный выбор и потребности участия в социальном вмвзаимодействии, применение академических навыков и демонстрация навыков мобильности;

работа - навыки связанные с возможностью работать полный / неполный день в микросообществе, применять специфические рабочие навыки; демонстрировать адекватное социальное поведение и соответствующие сопутствующие навыки: последовательно выполнять и завершать работу, совершенствовать рабочие навыки, применять их на практике, готовить к работе рабочее место, общаться и взаимодействовать с коллегами, владеть собой на работе, адекватио реагировать на критику; распоряжаться деньгами и уметь их распределять.

Принципиально новым является также и то, что для диагностики умственной отсталости (помимо низкого IQ) должно соблюдаться обязательное условие наличия ограничений в двух или более областях адаптивных навыков: наличие дефицита в 2 (и более) адаптивных областях наиболее полно демонстрирует общее ограничение индивида и тем самым сокращает возможность диагностической ошибки.

Чрезвычайно важным является положение о том, что специфические нарушения в одних областях адаптивных навыков часто сосуществуют с сильными сторонами индивида в других.

Например, индивид может иметь сохранные физические или социальные способности независимо от умственной отсталости.

Вместе с тем у индивида одни области адаптивных навыков могут быть сохранными (социальные), а другие нарушены (коммуникативные).

Кроме того, индивид может иметь и сильные и слабые стороны в одной области адаптивных навыков (чтение и письмо).

Оговаривается необходимость четкой дифференциации умственной отсталости, проявленной в период развития, от состояний нарушения интеллектуального функционирования травматического происхождения. Вместе с тем указывается, что дегенеративные процессы, приводящие к нарушению интеллектуального функционирования в возрасте до 18 лет, следует считать умственной отсталостью.

Впервые в определение умственной отсталости введено понятие "длительность течения". В частности, уточняется, что умственная отсталость проявляется в возрасте до 18 лет, но необязательно сопровождает индивида всю жизнь. Несмотря на то, что интеллектуальное функционирование (в данном случае низкий показатель IQ) является относительно стабильным в течение всей жизни и ограничения интеллектуального функционирования практически не меняются, может измениться воздействие данных ограничений на личность умственно отсталого индивида. В результате личного роста или изменений требований окружения (например, окончание школы) ограничения в адаптивных навыках перестают существовать и диагноз "умственная отсталость" не является более актуальном. Вместе с тем уточняется, что умственная отсталость превалирует в тех случаях, когда продолжают существовать ограничения в адаптивных навыках и индивиду необходима любая форма помощи и поддержки.

В этой связи большое значение приобретает концепция положительного окружения и оказания помощи и поддержки. Ее суть заключается в том, что соответственное окружение и своевременный объем помощи могут значительно улучшить жизненное функционирование умственно отсталого индивида.

Создание положительного окружения ускоряет рост, развитие и благосостояние умственно отсталого индивида. Положительным считается окружение, типичное возрасту (сверстники) и соответствующее социокультурному происхождению. Положительное окружение должно включать в себя следующие характеристики:

- предоставлять возможности для удовлетворения потребностей умственно отсталых индивидов;

- способствовать развитию физического; интеллектуального, социального, материального благополучия;

- развивать ощущение стабильности, навыки предсказуемости и самоконтроля.

Считается, что только в данном окружении умственно отсталый индивид достигнет максимальной взаимозависимости с обществом, продуктивности и сможет максимально включиться в жизнь окружающего сообщества.