Медицина в зарубежных странах

Отличительные особенности добровольного и обязательного медицинского страхования

1. Обязательное медицинское страхование (ОМС) регулируется специальным законом, который определяет участников системы, размер страхо­вых взносов, порядок их уплаты, объем и порядок страхового возмещения, а также другие наиболее важные моменты.

При добровольном медицинском страховании (ДМС) все это определяется договорами между участниками страхования.

2. Страхователями в системе обязательного медицинского страхования обычно выступают:

— государство;

— работодатели;

— граждане (застрахованные).

При добровольном страховании страхователями могут быть:

— работодатели (коллективное страхование);

— граждане (индивидуальное страхование).

3. При обязательном медицинском страховании страхователь обязан заключать договор со страховой компанией, а при добровольном страховании договор заключается только на добровольной основе.

4. Размер страховых взносов при обязательном медицинском страховании устанавливается законодательно и определяется в процентном отношении от заработной платы застрахованных. Например, в Герма­нии страховой взнос составляет 13,5% от заработной платы (половину этой суммы выплачивает застрахованный, половину — его работода­тель).

Такой подход обеспечивает действие основополагающего принципа обязательного медицинского страхования — «принципа солидарности», в соответствии с которым медицинская помощь оказывается всем застрахованным в равном объеме независимо от абсолютной величины страховых взносов.

При добровольном медицинском страховании действует другой прин­цип «принцип эквивалентности», при котором объем предоставляемой помощи напрямую связан со стоимостью страховки (размером страховых взносов).

5. Тарифы на медицинские услуги, оказываемые медицинскими учреждениями, при обязательном медицинском страховании определяют­ся на территориальном уровне специальной тарифной комиссией, в ко­торую входят представители страховых компаний, органов государст­венного управления, а также профессиональных медицинских органи­заций.

При добровольном страховании тарифы на медицинские услуги устанавливаются по соглашению между страховой компанией и медицинской организацией.

В экономически развитых странах сложилось три формы организации медицинской помощи населению:

- частнопредпринимательская

- страховая

- государственная

Однако, ни одна из них не существует в чистом виде, а интегрирует в себе элементы других форм.

Частнопредпринимательская форма организации медицинской помощи населению предусматривает возмещение населением расходов по оказанию медицинской помощи в форме прямых платежей. Частнопредпринимательская форма практически исключает (затрудняет) координацию деятельности учреждений здравоохранения и врачей, контроль за стоимостью медицинских услуг.

Страховая медицина (система Бисмарка) представляет собой форму организации, при которой оплата большей части расходов на медицинскую помощь производится за счет национальных или частных фондов страхования по болезни. Страховые фонды формируются за счет взносов трудящихся, предпринимателей, а также государственных ассигнований. Степень участия каждой из сторон в создании фонда различна, как и различны формы и объем компенсации расходов на медицинские услуги.

Государственная форма здравоохранения (система Семашко, Бевериджа) финансируется за счет государственного и местного бюджетов и частично за счет взносов населения (обязательного налога).

В наиболее выраженной форме частнопредпринимательская медицина представлена в США, Израиле, Южной Корее, Нидерландах. страховая – в Германии (78%),Италии (87%), Франции (71%), Швеции (91%), Японии (73%), государственная (в постсоциалистических странах, Великобритании (86%), Дании, Ирландии).

Несмотря на значительные различия можно выделить определенные общие черты организации медицинской помощи населению.

Проблемы систем здравоохранения мира

- Рост расходов

- Потери и неэффективность

- Расхождения в качестве

- Неэффективность лечебных технологий

- Недостаток внимания к людям

- Неравновесие в оказании услуг в рамках лечебно-реабилитационного процесса

- Отсутствие преемственности и фрагментированность оказания медицинской помощи

Тенденции в системах здравоохранения мира

В отношении организации работы

· Деление на покупателей и поставщиков

· Первичное звено на основе фондодержания

· Конкуренция среди страховщиков

· Конкуренция среди ЛПУ

· Самоуправление или автономия больниц

· Применение теории менеджмента из частного сектора

· Комплексные схемы оказания помощи

В отношении экономической эффективности

- Глобальные бюджеты

- Возмещение расходов на основе себестоимости

- Смешанные платежные системы для поставщиков, включая врачей

- Альтернативы стационару

- Внутренние контракты

В отношении равенства доступа

· Обязательное медицинское страхование

· Распределение ресурсов на подушевой основе

· Право выбора у пациента

· Базовый пакет услуг

· Состояние здоровья и его прирост

Принципы построения государственной системы здравоохранения:

- государственные налоги как основной источник финансирования здравоохранения. Все средства формируются в центральном бюджете и распределяются сверху вниз по управленческой вертикали;

- преимущественно компенсаторный принцип финансирования медицинской помощи (возмещение расходов учреждения в целом, а не оплата конкретных медицинских услуг);

- государственный (некоммерческий) статус большинства медицинских учреждений, которые являются исполнителями социального заказа и подчиняются государственным финансовым правилам;

- экономное использование ресурсов, в т.ч. финансовых;

- тарифный (негогнорарнфый0 способ оплаты труда врачей, т.е. правила найма и оплаты труда диктуются государством;

- преимущественно административный (через государственные органы) контроль качестваоказания медицинских услуг.

Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе «Rower Point».

Литература:

1. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – М., 2002.– 416 с.

2. Миняев В.А. Вишняков Н.И. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – М., 2006. – 520 с.

3. Пругло Г.Ю. Использование компьютерных технологий в медицинской статистике (учебно-методическое пособие) – Алматы, 2004 – 51 с.

4. Тульчинский Т.К., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение: Введение в современную науку. – Иерусалим, 1999.– 1049 с.

5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. – С.-Петербург, 2000.– 914 с.

Контрольные вопросы:

1. Определение и виды медицинского страхования.

2. Отличительные особенности обязательного и добровольного медицинского страхования.

3. Основные системы организации здравоохранения в зарубежных странах.

4. Основные принципы здравоохранения в развитых зарубежных странах.

5.Основные принципы построения государственной системы здравоохранения.

Дата добавления: 2014-11-29