Гонорея у детей. Заражение, особенно у девочек, происходит, как правило, внеполовым путем от больных родителей

Заражение, особенно у девочек, происходит, как правило, внеполовым путем от больных родителей. При гонорее у девочек поражаются главным образом наружные половые органы (вульва) и влагалище; одновременно в процесс вовлекаются уретра и пря­мая кишка. Вследствие недоразвития труб и яичников эти отделы поражаются редко, и наоборот, шейка матки и слизистая оболочка полости матки — довольно часто.

При острой гонорее вульва резко гиперемирована, отечна, иногда эрозирована, покрыта гнойным налетом, из влагалища стекают обильные гнойные выделения. Наружное отверстие моче­испускательного канала отечно, в нем нередко видна капля гноя; кожа промежности красная. Больные жалуются на зуд и боли при мочеиспускании и дефекации. В подострой стадии все эти явления выражены слабее, в хронической они могут совершенно отсутствовать, лишь иногда у входа во влагалище видны мелкие красные пятна и небольшие слизисто-гнойные выделения.

Гонорея у девочек имеет тенденцию к затяжному течению с частыми рецидивами болезни. Течение гонореи у мальчиков зна­чительно благоприятнее, чем у мужчин; болезнь ограничивается обычно передней уретрой и не переходит на половые железы.

Диагностика: микроскопичекое исследованиемазков из половых органов спонтанных, после массажа, после провокаций; серодиагностика, бактериальная диагностика. Мазки готовят как мазки крови по всей поверхности стекла

Окраска:

Метиленовым синим, эозином и метиленовым синим, бриллиантовым зеленым, по Граму.

Критерий окраски по Граму: гонококки Г «отрицательные» (оранжево-красные), ядра

лейкоцитов в фиолетовый цвет, цитоплазма - оранжево-красная.

Окраска метиленовым синим: в мазке характерно:

• Обилие лейкоцитов - гранулоциты

• Наличие лизированных клеток

• Могут быть трихомонады, отсутствие флоры, характерной для уретры (на 4 см
заселена флорой, а затем стерильна - у мужчин)

• Кокки диплококки, кофейные зерна расположены попарно внутренней частью к друг
другу в шахматном порядке интенсивно окрашены в синий цвет

• Располагаются внутри и внеклеточно

• Эпителий цилиндрический сохраняет свою форму

Заключение: обнаружен Грамм отрицательный. диплококк, расположенный внутри или внеклеточно.

!!! в случае, если диплококки морфологически не похожи на гонококки, подозревается

вялотекущая или хроническая форма.

Культуральная диагностика (пр. № 936 от 1985г) использовалась для подтверждения диагноза гонорея, однако в настоящее время не является основной, т.к. затратна по времени и достаточно дорога.

Метод провокации - искусственное создание условий обострения заболевания:
Используют гонорейную вакцину, или назначают пирогенные средства - пирогенал или продигеозан, они повышают температуру итяжело переносятся, поэтому провокацию

проводят в условиях стационара. Делают 4 инъекции, если появились выделения, исследуют их, если нет выделений делают соскоб на глубине более 4 см. мазок берут трехкратно через 1, 2, 3 дня, красят и исследуют.

Серодиагностика - обнаружение Ат, выделяющихся в ответ на антигены гонококков.

&5 МИКОПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ ЧЕЛОВЕКА.

Микробиологическое обследование женской половой сферы представляет определенные трудности, т.к. нижние отделы половых путей в норме содержат разнообразную микрофлору, меняющуюся в различные возрастные периоды жизни женщины.

Влагалище новорожденных заселяют молочнокислые бактерии, но постепенно они вытесняются кокковой группой (стафилококки), которая остается характерной до наступления полового созревания.

В менопаузе вновь доминируют микроорганизмы кокковой группы.

В репродуктивном возрасте в составе микрофлоры преобладают аэробные, молочнокислые бактерии (доминирует группа палочки Дедерлейна) в ассоциации с другими сапрофитами. Встречаются следующие виды и роды: лактобактерии, пептококки, пептострептококки, каринобактерии, стафилококки и др.

Количество аэробов составляет около 10⁸- 10⁹ микробных клеток на 1 г вагинального секрета. Кроме того, у многих здоровых женщин во влагалище можно обнаружить следующие условно-патогенные микроорганизмы, в норме обитающие в кишечнике или в других областях тела: кишечную палочку, стрептококки, золотистые стафилококки, гарднереллы, клебсиелы, клостридии, кандиды, микоплазмы.

В процессе родов количество микроорганизмов во влагалище резко уменьшается, происходит самоочищение родовых путей. В первые 2-3 дня послеродового периода значительно нарастает число бактерий условно-патогенной группы (условия для жизнедеятельности молочнокислых бактерий отсутствуют). В лохиях обнаруживают в большом количестве эпидермальный стафилококк, эшерихии и другие энтеробактерии, микоплазмы, бактероиды, аэробные и анаэробные стрептококки. Постоянно, но не в большом количестве эти микроорганизмы обнаруживают и в полости матки. Содержание цервикального канала, в норме стерильно, лишь у наружного зева в слизисто-гнойной пробке в небольшом количестве могут быть обнаружены микроорганизмы (преимущественно молочнокислые бактерии), как результат обсеменения микрофлорой верхней трети влагалища. Полость матки и придатки в норме стерильны.

По данным ВОЗ микоплазменная инфекция мочеполовых органов является одной из причин постгонорейных инфекций, т.к. будучи часто ассоциирована с гонококками, она выявляется более чем в половине случаев, обуславливая патологию не только нижнего отдела мочеполового тракта, но и становясь восходящей инфекцией тазовых органов.

Род микроорганизмов под общим названием "Микоплазмы" включает более 40 видов, 4 из которых являются патогенными для человека. Средой обитания различных штаммов микоплазм являются слизистые оболочки мочеполовых органов, где они адсорбируются на поверхности клеток. На основании свойства ферментировать уреазу Т-штаммы микоплазм, выделенные от людей, и низших животных, отнесены в отдельный род уреплазма уреалитикум.

Уреплазма уреалитикум очень мелкие грамотрицательные коккобацилярные микроорганизмы (0,3 мкм в диаметре). Размёры колоний от 20 до 2000 мкм (смотрят под световым микроскопом на плотных питательных средах). Малоустойчивы к высокой температуре - инактивируются нагреванием в течение 10 - ЗО минут при 60 градусах. Очень устойчивы к действию низких температур. Часто сочетаются с гонококковой, трихомонадной, хламидийной, аэробно-анаэробной инфекцией.

Симптомы заболевания характеризуются проявлениями ведущей инфекции, а микоплазмы, присутствуя в гениталиях, как кемменсалы присоединяются к воспалениям обусловленными другими микроорганизмами. Описаны случаи и патологии микплазмоза, как моноинфекции. Этиоглогическая роль микоплазм установлена при патологии различных мочеполовых органов в виде уретритов, простатитов, эпидемитов, кольпитов, вульвовагинитов, эндоцервицитов, овофоритов.

Возбудитель выявлен также при сепсисе, абсцессе мозга, гломерулонефритах, развитии привычного невынашивания беременности, мертворождений плода и бесплодии. Проявление патогенного действия микоплазм на организм человека связано с уникальными биологическими свойствами этих микроорганизмов:

1) малые размеры клетки;

2) малый геном (примерно 1/6 часть генома Е.coli);

3) отсутствие клеточной стенки

4) сходство строения клеточной мембраны с мембраной клеток организма хозяина

5) неспособность к синтезу определенных веществ делает микоплазмы

малоинвазивными и определяет их способность вегетировать на поверхности эпителиальных клеток без явных признаков заболевания.

В виду перечисленных свойств микоплазм объясняется своеобразие

микоплазменных инфекций, протекающих преимущественно латентно,

бессимптомно или со скудной симптоматикой.

По классификации Ировец картину микробиоценоза влагалища оценивают при микроскопическом исследовании мазков и выделяют 6 степеней чистоты влагалища (по наличию и количеству в препарате клеток слущенного эпителия, лейкоцитов, лактобацилл, присутствию смешанной флоры, а также по наличию морфологически типичных возбудителей). Согласно этому подходу картина I и II типа характерна для нормальной физиологической, наблюдаемой у здоровой женщины репродуктивного возраста. Для II и II - III типа характерны негнойные выделения из влагалища. Гноевидные выделения с большим количеством лейкоцитов и разнообразных морфологических форм бактерий (смешанная флора) - свойственны картине III типа. Для IV типа характерно присутствие грам-отрицательных типично расположенных диплококков (гонококков), для картины V типа - трихомонад, VI - почкующихся форм и псевдомицелия дрожжеподобных грибов.

Микоплазмы не определяются при бактериоскопии влагалищных мазков в световом микроскопе из-за мелких размеров. Они обнаруживаются другими методами: культуральным, полимеразной цепной реакции;
иммунологическими, ДНК-зондирования;

Микоплазмы, в той или иной степени, являются участниками всех типов

влагалищных микробиоценозов. Они могут встречаться и среди представителей нормальной микрофлоры, не оказывая существенного влияния на общую физиологическую картину биоценоза влагалища (I и I – II степеней).

Значительно чаще колонизация влагалища микоплазмами наблюдается при II, III, и II - III типах биоценоза, т.е. при нарастании представителей потенциально патогенной микрофлоры. Самый высокий процент выделения микоплазм (49, 3%) отмечен при переходной картине II-III влагалищного биоценоза, что, как правило, соответствует картине так называемого бактериального вагиноза. При гонорее, трихомониазе и влагалищном микозе, генитальные микоплазмы обнаруживаются реже.

Нарушение гомеостаза системы создает условия для изменения поведения условно-патогенных микроорганизмов, проявления патогенных свойств, приводящее к соответствующим клиническим проявлениям. Поэтому рекомендуется проводить сопоставление результатов микробиологических исследований (картин биоценоза и выделения возбудителей), обращая особое внимание на наличие генитальных микоплазм при картинах II - III и последующих, которые требуют медикаментозной коррекции. Присутствие микоплазм во влагалище при картине I и I – II такой коррекции не требует.

Среди врачей существует выраженная тенденция оценивать микоплазмы в качестве возбудителей заболевания. У женщин к их числу относят вагинит, цервицит, эндометрит, сальпингит, бесплодие, хориоамнионит, спонтанные аборты, воспалительные заболевания тазовых органов (ВЗОМТ). Однако при этих состояниях обнаруживаются и другие возбудители. Остается неясным, имеется ли здесь смешанная инфекция или же только бактериальная, при которой микоплазмы являются комменсалами. Существует модель, при которой результаты микробиологических исследований трактуют однозначно (выделены гонококки - у больной - гонорея, выделены микоплазмы - значит микоплазмоз и т.д.), не учитывая сложные переходы от колонизации к инфекции.

Поиски объективных критериев, которые могли бы свидетельствовать о патогенном действии микоплазм, привели к необходимости использовать количественные критерии, т.е. определение пороговых концентраций микоплазм в клинической пробе. Лишь массивный рост колоний микоплазм в клинической пробе больше 10⁴ КОЕ/г следует принимать во внимание, учитывая невысокие патогенные потенции как микоплазм так и уреплазм.

Вторым важным показателем является оценка ответной реакции организма путем образования антител. Четырехкратное возрастание титра антител в динамике заболевания свидетельствует об инфекционном процессе, обусловленном микоплазмами. Такая тенденция, как правило, наблюдается при генерализованных процессах - послеродовой бактериемии, сепсисе, послеабортных осложнениях, связанных с микоплазмами. При хронических, особенно локальных процессах, отчетливой сероконверсии не наблюдается.

Этиологический диагноз восходящей урогенитальной инфекции (т.е. от полости матки и выше) не должен основываться на исследовании материала из шейки матки и влагалища. Микробиологически рекомендуется исследовать содержимое труб, дугласова пространства, полости матки. При этом целесообразно одновременно проводить гистологическое и микробиологическое исследование биоптата. Таким образом, было показано существование очагового эндометрита и сальпингита микоплазменной этиологии. Это внесло ясность в патогенез спонтанных абортов и неразвивающейся беременности вследствие микоплазменного поражения эндометрия. Аспирационный синдром, интерстициальная пневмония, фуникулит, кардиопатия описаны как микоплазменные поражения плода. Кроме этого менингит, энцефалит, абсцесс мозга и кожи, некроз кожи, конъюнктивит, пневмония, септицемия, снижение массы тела при рождении. Все эти заболевания имеют место у недоношенных детей с очень малой массой тела - до 1000 г, что обусловлено не столько патогенными свойствами возбудителя, а минимальными защитными силами организма ребенка.

Среди доношенных детей и недоношенных с массой тела больше 2000 г микоплазменные заболевания встречаются относительно редко. При этом из носоглотки и наружных гениталий могут быть выделены культуры микоплазм. полученные в родах от матери, но отождествлять это с микробиологическим подтверждением заболевания не следует.

У мужчин микоплазмы вызывают негонококковый уретрит, пиелонефрит, раневые нагноения, прокто-сигмоидит, простатит, бесплодие. Данные по формированию мужского бесплодия весьма разноречивы. С одной стороны, показана абсорбция микоплазм и деформация сперматозоидов в эякуляте, содержащем микоплазмы. С другой стороны - при внесении в эякулят этих микроорганизмов форма и функция сперматозоидов не изменяются.

Микоплазма.

Контрольные вопросы:

1. Классификация и пути передачи венерических и невенерических ЗППП.

2. Характер локализации патологического процесса.

3. Методы и приемы лабораторной диагностики.

4. Изучение морфологии возбудителей различных ЗППП.

5. Микроскопическое исследование выделений из мочеполовых органов при урогенитальных инфекциях.

6. Особенности микроскопии нативных и окрашенных препаратов.

ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ:

Литература

Основная:

1. Камышников, В.С. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике / В. С. Камышников. – М.: МЕДпресс-информ., 2009. – 896 с.

2. Клиническая лабораторная аналитика: в 5 томах / под ред. В.В.Меньшикова. – М: Агат-Мед. – 2002.

3. Маршал, В.Дж. Клиническая биохимия / – М.- С.Пб.: «Издательство БИНОМ» – «Невский диалект», 1999. –368 с.

4. Назаренко, Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / – М.: Медицина, 2000. – 544 с.

5. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов / А.Н.Окороков – М.: Медицинская литература, 2000-2001 г.г. в 4 т.

Дополнительная:

6. Долгов, В.В. Лабораторная диагностика нарушений обмена минералов и заболеваний костей / –М.: РМАПО, 1998.– 60 с.

7. Долгов, В.В. Обеспечение качества в лабораторной медицине / – М.:РМАПО, 1997. – 90 с.

8. Камышников, В.С. Методы клинических лабораторных исследований / Мн.: Белорусская наука, 2002. – 776 с.

9. Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики – М.: ГЭОТАР-МЕД., 2007. – 780 с.

10. Комаров, Ф.И. Биохимические исследования в клинике / – Элиста: АПП Джангар, 1999. – 250 с.

11. Кэттайл, В.М. Патофизиология эндокринной системы / – М.–СПб.: Невский Диалект, 2001. - 335 с.

12. Меньшиков, В.В. Обеспечение качества лабораторных исследований / – М.: Лабинформ, 1999. - 320 с.

13. Морозова, В.Т. Мочевые синдромы: лабораторная диагностика / – М.: РМАПО, 2000. - 96 с.

14. Никулин, Б.А. Пособие по клинической биохимии / Б.А. Никулин.

М.: ГЭОТАР-МЕД., 2007. – 254 с.

15. Ткачук, В. А. Клиническая биохимия / – М.: ГЭОТАР-МЕД., 2004. – 512 с.

16. Цыганенко, А.Я. Клиническая биохимия: учебное пособие / – М.:

Триада, 2002. – 502 с.

17. Цылко, Т.Ф. Диагностика заболеваний по анализам крови и мочи / – Ростов на Дону: «Феникс», 2006.

18. Шейман, Дж. А. Патофизиология почки / – М.–СПб.: Невский Диалект, 2002. - 158 с.

19. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови – М.–СПб.: Невский Диалект,

2000. - 448 с.

ГБОУ СПО «Медицинский колледж № 2, Волгоград».

Дата добавления: 2014-11-29