Особенности иммунологических показателей у детей

В развитии и становлении иммунной системы у детей существуют так называемые критические периоды. В общем плане эти периоды характеризуются как физиологические иммунодефициты, или физиологическая иммунокомпроментация. Критические периоды характеризуются наибольшей ранимостью и чувствительностью иммунной системы к внешним воздействиям, хотя еще внутриутробно критическое состояние для иммунной системы наступает в возрасте плода 8-12 недель, когда происходит дифференцировка органов и клеток адаптивной иммунной системы.

Первый критический период формирования адаптивной иммунной системы после рождения (период новорожденности) длится до 30 дней жизни, когда организм ребенка встречается с огромным количеством антигенов. Отмечается функциональный дисбаланс Т- и В-лимфоцитов, синтезируется и секретируется только IgM. В силу функциональной слабости фагоцитов снижен процессинг антигенов. Для этого периода характерны низкая резистентность организма по отношению к условно-патогенной, грамотрицательной флоре, вирусам герпеса, цитомегаловирусам. Отмечается склонность к генерализации воспалительных процессов (септические состояния).

Второй критический период соответствует 3-6 месяцам жизни ребенка. Этот период характеризуется ослаблением пассивного гуморального иммунитета новорожденных за счет распада материнских антител. На большинство антигенов индуцируется первичный иммунный ответ с преимущественным синтезом IgM. Дети чувствительны к вирусам парагриппа, аденовирусам (пневмонии, бронхиолиты). Проявляются многие наследственные иммунодефициты.

Третий критический период приходится на второй-третий годы жизни ребенка. На большинство антигенов синтез IgM уже переключается на образование IgG. В этот период отлаживается синтез подклассов IgG1 и IgG3. Для этого периода характерны проявления иммунокомплексных и аутоиммунных заболеваний. Дети склонны к повторным вирусным и микробно-воспалительным заболеваниям.

Четвертый период – 4-7-й годы жизни. В этом возрасте отмечается второй перекрест в содержании форменных элементов крови. Уровень IgM и IgG соответствует показателям взрослых, а уровень сывороточного IgA еще не достигает окончательных значений, содержание IgE в крови достигает максимальных величин. В этом возрасте у детей наблюдаются высокая частота атопических, паразитарных и иммунокомплексных заболеваний. Формируются многие хронические заболевания.

Пятый критический период – подростковый возраст (12-13 лет у девочек; 14-15 лет – у мальчиков). Повышение секреции половых гормонов ведет к подавлению Т-клеточного звена адаптивного иммунитета. Отмечается новый подъем хронических воспалительных, аутоиммунных и вирусных заболеваний.

Иммунный статус детей имеет свои особенности. Состояние иммунной системы ребенка в первые годы жизни характеризуется высокой динамичностью. В момент рождения у ребенка наблюдается физиологический лейкоцитоз – 12-15х10⁹/л. На 5-е сутки жизни происходит первый «перекрест» в формуле крови - нейтрофилез сменяется абсолютным и относительным лимфоцитозом - подготавливается база для последующего достаточно длительного обучения и специализации большого множества клонов Т - и В-лимфоцитов.

В возрасте 5-6 лет вместе с созреванием адаптивной иммунной системы отмечается второй «перекрест» в содержании форменных элементов крови – снижение удельного веса лимфоцитов и повышение числа нейтрофилов.

У детей младшего возраста относительное и абсолютное количество лимфоцитов в крови почти вдвое выше, чем у взрослых. Так, относительное содержание лимфоцитов в процентах к общему числу лейкоцитов составляет 63-69%, а абсолютное – 1,75-3,09х10⁹/л. В возрасте 12-14 лет количество лимфоцитов у детей приближается к их числу у взрослых и далее меняется незначительно.

Из общего числа лимфоцитов около половины составляют Т-клетки. Относительное количество Т-лимфоцитов (CD3⁺) в пуповинной крови у новорожденного снижено примерно в 1,5 раза, но уже к концу первого месяца число Т-лимфоцитов возрастает. В абсолютных величинах количество Т-лимфоцитов у новорожденных, учитывая высокий лейкоцитоз, не изменено.

Количество CD4⁺ Т-лимфоцитов и CD8⁺ Т-лимфоцитов у детей до шести лет составляет соответственно 30-40% и 25-32% от общего количества лимфоцитов, а абсолютное количество - 1,02-1,84х10⁹/л и 0,81-1,52х10⁹/л. В возрасте 12-14 лет эти показатели достигают значений, характерных для взрослых.

Содержание В-лимфоцитов (CD20⁺) в крови новорожденных превышает в 4-5 раз количества, определяемые у взрослых. Так, абсолютное содержание В-лимфоцитов составляет 0,74-1,33х10⁹/л. Однако функциональная активность их резко снижена, они не отвечают на В-клеточные митогены пролиферацией.

У новорожденного ребенка доминирует пассивный иммунитет за счет материнского IgG, хотя уже на 1-м месяце жизни отмечается начало синтеза собственных антител. В пуповинной крови новорожденных определяются иммуноглобулины классов IgM и IgG, IgА; IgЕ обнаруживается крайне редко. В первые два года жизни ребенка содержание в крови IgM и IgG существенно возрастает, после чего изменяется незначительно.

Уровень IgM у новорожденных детей в сыворотке крови обычно составляет около 10% (0,43 г/л) от уровня взрослых. Через 1-3 месяца он увеличивается до 60-65%, а в возрасте 1-2 лет нередко уже достигает уровня взрослого человека (1,08-1,2 г/л). Однако в этом возрасте возможны его значительные колебания. У подавляющего же большинства здоровых детей уровень общего IgM стабилизируется и в возрасте 6-9 лет становится равным уровню взрослых.

У новорожденных детей в сыворотке крови уровень IgG (за счет иммуноглобулинов материнского происхождения) часто такой же, как у взрослых, однако уже через 2-4 месяца он уменьшается до 30-40% (5,0-7,5 г/л) от исходного. Затем он медленно увеличивается, достигая к 6 месяцам 45 %; к 8-10 месяцам – 62 %; к 6 годам – 90 % (10,8-11,0 г/л); и только в 9-12 лет он, наконец, становится равным (5,4-16,1 г/л) – уровню взрослого человека. Значительное отклонение уровня IgG от нормы отражает измененное состояние иммунной системы и может свидетельствовать о серьезном заболевании.

Сывороточный IgA в крови новорожденных, как правило, отсутствует в течение первого месяца жизни. В дальнейшем его содержание медленно нарастает, составляя к концу первого года около 1% (0,06 г/л) от уровня этого белка у взрослых. В возрасте 1-3 месяцев он обычно достигает 14 %; 4-5 месяцев – 28 %; 8-24 месяцев – 40 %, 6 лет – 65 % (1,16-1,25 г/л); 9 лет – 75 % (1,45-1,56 г/л); 12-13 лет – 90-100 % (0,9-4,5 г/л) от уровня взрослого человека (15-45 лет).

Секреторный IgA является важным фактором местного иммунитета. Секреторный IgA и секреторный компонент SC полностью отсутствуют у новорожденных и начинают обнаруживаться в секретах после 3-го месяца жизни, что позволяет говорить о недостаточности местного иммунитета у детей раннего возраста. Однако при грудном вскармливании новорожденные получают с грудным молоком материнские секреторные IgA, которые способны усиливать местную защиту слизистых против многих микроорганизмов. Формирование полноценного местного иммунитета у детей, как правило, завершается к 10-12 годам.

Активный синтез IgE начинается в раннем грудном возрасте. Нормальный уровень суммарного IgE в сыворотке крови у детей до одного года обычно не превышает 3,5-4,0 МЕ/мл. К 4-7 годам содержание IgE у детей достигает максимальных значений.

Дата добавления: 2014-11-29