Врачей-экспертов 8 страница

· Составляющие функции и структуры организма, активность и участие, а так же факторы окружающей средыклассифицированы независимо друг от друга. Терминыодной составляющей не повторяются в другой.

· В пределах каждой составляющей категориирасположены по типу "разветвленного древа" так, чтобы категории низшего уровня несли признаки категорий более высокого уровня, к которым они относятся.

· Категории не должны повторять друг друга, то есть на одном уровне отсутствуют категории с одними и теми же признаками. Однако это совсем не означает, что для описания функционирования индивида используется более чем одна категория. Такая практика допустима и приветствуется там, где необходимо.

1. Термины категорий в МКФ

Термины– это обозначения определенных концепцийв лингвистических выражениях, таких как слова или фразы. Большинство терминов, вносящих путаницу, каждодневно используется в речи и письме с обыденным значением. Например, “нарушение”, “ограничение жизнедеятельности” и “социальная недостаточность” в повседневных обстоятельствах часто используются взаимозаменяемо, хотя в версии МКН 1980 г. этим терминам даны определения, которые установили им определенные значения. В течение процесса пересмотра термин “социальная недостаточность” был исключен, а термин “ограничения жизнедеятельности” стал общим для использования на всех трех уровнях,т.е. на уровне организма, индивида и общества. Но для однозначного толкования каждой из основных концепций при выборе соответствующих терминов необходима ясность и точность. Это особенно важно потому, что МКФ как классификация будет переведена на многие языки. Кроме общего понимания концепций, также существенно, чтобы были достигнуты соглашения в терминологии, которая наиболее точно отражала бы свою сущность на любом языке. Может быть много альтернатив, но решения должны базироваться на точности, приемлемости и всеобщей пригодности при использовании. Есть надежда, что МКФ будет одновременно пригодной и ясной.

Ниже представлены некоторые термины, используемые в МКФ:

Благополучие– это общий термин, обозначающий всеобщую универсальность доменов жизни человека, включая физические, душевные и социальные аспекты, его используют когда хотят сказать “хорошая жизнь”.Домены здоровья– это некоторый набор доменов, составляющих всеобщую универсальность жизничеловека. Эти отношения представлены в следующей диаграмме, отражающей благополучие:

Рисунок 1: Универсальность благополучия

Показатели здоровья и домены здоровья. Показатель здоровья – это уровень функционирования в пределах данного домена здоровья МКФ. Домены здоровья обозначают области жизни, интерпретирующиеся в рамках понятия “здоровье”, т.е. те, которые при учете факторов здоровья могут быть определены как изначально обусловленные факторами здоровья. МКФ не устанавливает фиксированную границу между доменами здоровья и доменами, связанными со здоровьем. Может быть переходная (серая) зона, связанная с разными концептуальными представлениями об элементах здоровья и элементах, связанных со здоровьем, которая может отражаться в доменах МКФ.

Показатели, связанные со здоровьем, и домены, связанные со здоровьем. Связанный со здоровьем показатель – это уровень функционирования в пределах данного в МКФ домена, связанного со здоровьем. Домены, связанные со здоровьем– это те области функционирования, которые, имея значимые отношения к изменению здоровья, непосредственно или первично определяются не столько факторами здоровья, сколько другими факторами, способствующими благополучию. В МКФ представлены только те домены благополучия, которые связаны со здоровьем.

Изменение здоровья– это общий термин для болезни(острой или хронической), расстройства, поврежденияили травмы. Изменениездоровья может также включать другие обстоятельства, такие как беременность, старение, стресс, врожденную аномалиюили генетическую предрасположенность. Изменения здоровья кодируются в МКБ -10.

Функционирование– это общий термин для функций и структур организма, активности и участия. Он обозначает позитивные аспектывзаимодействиймежду индивидом (с изменением здоровья) и контекстовыми факторами индивида (факторы окружающей среды и личностные факторы).

Ограничения жизнедеятельности- это общий термин для нарушений, ограничений активности и ограничений возможности участия. Он обозначает негативные аспектывзаимодействиймежду индивидом (с изменением здоровья) и контекстовыми факторами индивида (факторы окружающей среды и личностные факторы).

Функции организма– это физиологические функции систем организма (включая психические функции). Термин “организм” относится к человеческому организму как единому целому; следовательно, он включает головной мозг. Таким образом, умственные (или психические) функции относятся к категориям функций организма. Стандартомэтих функций должна быть статистическая норма для людей.

Структуры организма– это структурные или анатомические части организма, такие как органы, конечности и их компоненты, классифицированные в соответствии с системами организма. Стандартом этих функций должна быть статистическая норма для людей.

Нарушение– это утратаили отклонениеот нормы структуры тела или физиологической функции.

Физиологические функции включают и умственные функции. Термин отклонение в данном случае используется для отражения значимого отклонения от общепринятых статистических норм (т.е. как отклонение от средней популяционной величины, принятой в качестве стандартной нормы) и он должен использоваться только в этом смысле.

Активность– это выполнение задачи или действия индивидом. Она представляет индивидуальную сторону функционирования.

Ограничение активности [18] – это трудности в осуществлении активности, которые может испытывать индивид. Ограничение активности может варьировать от легкого до тяжелого качественного или количественного отклонения в выполнении активности, как по форме, так и по величине, в сравнении с людьми без изменения здоровья.

Участие– это вовлечение индивидав жизненную ситуацию. Оно представляет социальные стороны функционирования.

Ограничение возможности участия [19] – это проблемы, которые может испытывать индивид при вовлечении в жизненные ситуации. Наличие ограничения возможности участия определяется при сравнении с участием индивида без ограничения жизнедеятельности в данной культуре или обществе.

Контекстовые факторы - это факторы, которые в совокупности представляют полную обстановку жизни индивида, и в особенности тот фон, на котором показатели здоровья классифицированы в МКФ. Имеются две составляющие контекстовых факторов: факторы окружающей среды и личностные факторы.

Факторы окружающей средыявляются составляющей МКФ и относятся ко всем аспектам окружающего (или внешнего) мира, который формирует условия жизни индивида и таким образом оказывает воздействие на его функционирование. Факторы окружающей среды включают естественный мирс его особенностями, физический мир, созданный человеком, других людей с различными взаимоотношениями и ролями, отношенияи ценности, социальные системыи службы, политику, нормыи законы.

Личностные факторы– это контекстовые факторы, такие как возраст, пол, социальный статус, жизненный опыти т.д., которые являются атрибутами индивидаи в настоящее время в МКФ не классифицируются, но при работе с классификацией пользователи могут их применять.

Облегчающие факторы– это факторы в окружении человека, которые посредством своего отсутствия или присутствия улучшают функционирование и уменьшают ограничения жизнедеятельности. Они включают такие аспекты как доступностьестественной окружающей среды, пригодностьнеобходимой вспомогательной технологии, позитивное отношениелюдей к факту ограничения жизнедеятельности, а также службы, системы и политику, направленные на повышение вовлеченияво все сферы жизни всех людей с изменениями здоровья, приведшими к ограничениям жизнедеятельности. Отсутствие определенного фактора также может быть облегчающим, как, например, при отсутствии клейма или негативного отношения. Облегчающие факторы могут предотвратить появление ограничения возможности участия из-за нарушений или ограничений активности в результате повышения реализации, несмотря на снижение потенциальной способности индивида.

Барьеры– это факторы в окружении человека, которые посредством своего отсутствия или присутствия лимитируют функционирование и приводят к ограничениям жизнедеятельности. Они включают такие аспекты как недоступностьестественной окружающей среды, отсутствие необходимой вспомогательной технологии, негативное отношение людей к факту ограничения жизнедеятельности, а также службы, системы и политику, которые или отсутствуют или препятствуют вовлечению во все сферы жизни всех людей с изменениями здоровья.

Потенциальная способность(капаситет)– это параметр, отмечающий, как определитель, максимально возможный уровень функционирования, которого может достигнуть человек в каком-либо домене перечня активности и участия в данный момент. Потенциальная способность измеряется в типичных или стандартных условияхокружающей среды и, таким образом, отражает способности индивидав определенных условиях среды. Характеристики типичных или стандартных условий окружающей среды могут быть закодированы в факторах окружающей среды.

Реализация– это параметр, описывающий, как определитель, что делают индивиды в реально окружающей их среде, выявляя, таким образом, аспект вовлеченияв жизненные ситуации. Характеристики реальной окружающей среды также кодируются с использованием факторов окружающей среды.

Составляющие

Домены и категории разных уровней

Параметры/определители

Части

Классификация

Рисунок 2: Структура МКФ

2. МКФ как классификация

Для понимания классификации МКФ важно понять ее структуру. Она отражена в определениях терминов, представленных ниже и на рисунке 2.

Классификация– это полная структура МКФ. В данной иерархии это наивысший термин.

Части классификации– это ее два главных подраздела.

· Часть 1охватывает функционирование и ограничения жизнедеятельности

· Часть 2охватывает контекстовые факторы.

Составляющие– это два главных подраздела каждой части классификации.

Составляющие Части 1:

· функции и структуры организма

· активность и участие

Составляющие Части 2:

· факторы окружающей среды

· личностные факторы(не классифицируются в МКФ)

Параметрыопределяются с помощью кодов соответствующих определителей.

Имеется четыре параметра для Части 1 и один - для Части 2.

Параметры Части 1:

· Изменение функций организма

· Изменение структур организма

· Потенциальная способность

· Реализация

Параметр Части 2:

· Факторы облегченияили барьерыв факторах окружающей среды

Домен– это практически значимый набор связанных физиологических функций, анатомических структур, действий, задач или областей жизни. Домены формируют различные разделы и блоки каждой составляющей.

Категории– это классы и подклассы внутри доменовкакой-либо составляющей, т.е. единицы классификации.

Уровниобеспечивают иерархический порядок для обозначения детализации категорий (т.е. степень детализации доменов и категорий). Первый уровень включает весь второй уровень и т.д.

3. Определения категорийМКФ

Определения– это положения, в которых приводятся существенные признаки (т.е. качества, свойства или отношения) концепции, обозначенной в категории. Определение устанавливает сущность вещей или явлений, обозначенных термином, и практически указывает на отличия от других связанных с ним предметов или явлений.

При формулировке определений для категорий МКФ были учтены следующие идеальные характеристики рабочих определений, с включениями и исключениями:

· Определения должны иметь смысл и логическую последовательность

· При идентификации концепции категории они должны быть уникальными

· Они должны содержать существенные признаки концепции – как то, что она содержит (то, что концепции присуще), так и то, к чему она относится (к каким объектам или явлениям она принадлежит)

· Они должны быть точными, однозначными и полностью охватывать значение термина

· Они должны быть выражены в терминах, пригодных для практического применения (например, в терминах тяжести, продолжительности, относительной важности и возможных ассоциаций)

· Они должны исключать повторение, т.е. сам термин или любой его синоним не должен присутствовать в определении, и они не должны снова использовать термин, первоначально представленный в любом другом месте

· Там, где это приемлемо, они должны обращаться к возможным этиологическим или взаимодействующим факторам

· Они должны соответствовать атрибутам терминов более высокого уровня (например, термин третьего уровня должен включать общие характеристики категории второго уровня, к которому он принадлежит)

· Они должны последовательно включать атрибуты терминов нижележащих уровней (например, признаки терминов второго уровня не могут противоречить относящимся к ним терминам третьего уровня)

· Они не должны быть образными или метафоричными, а быть практичными

· Они должны утверждать основанные на опыте положения, которые очевидны, доступны для проверки или для вывода на основании косвенных данных

· Они, насколько это возможно, должны быть выражены в нейтральных терминах без неуместного негативного значения

· Они должны быть краткими и, насколько возможно, избегать использования специальной терминологии (исключение - некоторые термины, относящиеся к функциям и структурам организма)

· Они должны сопровождаться конкретизирующим перечнем того, что включает в себя данное определение, который представляет синонимы и примеры, охватывающие вариации культур и различия, возникающие с течением времени

· Они должны сопровождаться перечнем исключений, позволяющим пользователю избежать недоразумений из-за сходного значения терминов

4. Дополнительные примечания к терминологии

Терминология, лежащая в основе любой классификации, представляет фундаментальное различие между классифицируемыми явлениями и структурой самой классификации. В общем плане важно понимать разницу между окружающим миром и терминами, которые мы используем, чтобы описать этот мир. Например, если значения терминов “составляющая” и “категория” относятся только к классификации, то значения терминов “измеритель” или “домен” могли бы относится к явлениям реального мира.

В то же самое время между этими терминами имеется сходство, т.е. они имеют одинаковое значение, и возможно, что широкий круг пользователей может использовать эти термины взаимозаменяемо. В случае более высоких специальных требований, например для создания базы данных и исследовательского моделирования, пользователям особенно важна терминологически ясная идентификация элементов концептуальной модели и структуры классификации. И все же, похоже, что точность и чистота, обеспечиваемые таким подходом, не стоят цены, оплаченной степенью абстракции, которая могла бы снизить пользу МКФ, или что более важно ограничить диапазон потенциальных пользователей этой классификации.

Приложение 2

Рекомендации по кодированию МКФ

МКФ предназначена для кодирования различных показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем[20]. Перед тем как начать изучение правил и рекомендаций по кодированию, пользователям настоятельно рекомендуется ознакомиться с введением к МКФ. Кроме того, пользователям настоятельно рекомендуется пройти курс обучения использования классификации через систему ВОЗи сотрудничающих с ней центров.

Ниже представлены особенности классификации, которые следует учитывать при ее использовании.

Дата добавления: 2014-11-29